正常椎动脉解剖特点及其变异概况.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志2012年第 22卷第 2期 ChineseJournalofSpineandspinalCord，2012，Vo1．22，No．2 171 困留 正常椎动脉解剖特点及其变异概况 Normalanatomy and variation ofthevertebralartery in cervicalspine 闰 明 ，王 超 ，王圣林 (北京大学第三医院骨科 100191北京市) doi：10．39696．issn．1004-406X．2012．02．17 中图分类号：R322．7 文献标识码 ：A 文章编号：1004—406X(2012)一02—0171—04 椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎体侧 2002年 SanelliIs]报道 16例 40岁 以下正常人椎动脉 方第 6～第 1横 突孔 ，经枕骨大孔上升到颅 内后行于延髓 的CT血管成像 (CTA)研究 ，其结果示椎动脉在横突孔 内 腹侧 ，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起 。形成一条粗大 只占一部分的空间，占横 突孔面积的 8％～85％(34％)；横 的基底动脉 ，即通常所称 的椎一基底动脉系统 。椎一基底动 突孔 内的椎动脉横截面积 ，侧别间差异大，节段间差异小； 脉系统是脑血液供应 的重要组成部分，分布于脑干 (延髓 而颈椎横突孔面积侧别间差异小，节段 间差异大 ：5O％椎 到间脑尾侧 1／3)、大脑半球 的后 1／3(包括部分颞叶、枕叶 动脉偏心位于横突孑L内，但节段间也不一样。 和小脑)。椎动脉与颈椎有着密切 的关系，颈椎 的横突孔保 胚胎时椎动脉的发生和发育先于横突孔 ，即先有椎 护着椎动脉 ，但颈椎 的的病损也可以危及椎动脉。随着颈 动脉后有横突孔 ，横突孔 围绕椎动脉、随椎动脉的发育而 椎外科和 内固定技术的发展 ，手术操作或 内置物置入过程 发育。生理性与病理性椎动脉狭窄区别在于横突孔大小差 损伤椎动脉是椎动脉损伤 的常见原因之一一【．尤其在椎动 别，如果横突孔与相邻节段相 比大小正常．此时椎动脉狭 脉有变异的情况下，损伤 的几率会明显增加。 窄，说 明是血管本身的问题 ，属于病理性狭窄；如果 由于横 突孔狭窄引起椎动脉狭窄，属于生理性狭窄。 1 正常椎动脉 1．3 椎动脉左右侧间差异 1．1 椎动脉 的分段及各段特点 椎动脉直径一般 3-5mm。变异较大，两侧椎动脉通常 椎动脉基本分为4段 ，各段特 点见 图 lt4-~。V1：椎前 不对称 ，管腔大小不一 。当差异 明显时就称为一侧椎动脉 部 。由锁骨下动脉起始点至 C6横突孔下缘水平 ，起始点相 优势 (vertebralarterydominance，VAD)，即一侧椎动脉直 对 固定 ；前后各见一条伴行的椎静脉 ；V2：横突孔部 (图 径明显大于对侧椎动脉 ．非优势椎动脉全程均匀狭窄纤 2)。C6横突孔下缘至 C2横突孔上缘 。其特点是 ：(1)看不 细 ，也有人认为 ，即使两侧椎动脉直径相当，如果一侧椎 到明显伴行的条状静脉 ，可见包绕椎动脉 的静脉丛 ；(2)全 动脉与基底动脉的连接更加直接 ，也可认为是优势椎动 程包被在骨膜鞘 中，此鞘是横突孔骨膜 的延续部分 ；(3)在 脉。超过50％的人群存在椎动脉优势侧 。可分为左侧椎动 C6横突孔 的起始处 。骨膜鞘与椎动脉外膜融合形成近端 脉优势和右侧椎动脉优势 ，其 中左侧优势 占50％，右侧 占 纤维环 ；(4)C2横突孔斜 向走行 ，行程较长 ，椎动脉必须 向 25％，剩下为两侧椎动脉相当。根据尸检 、血管造影和超