腹腔镜手术围手术期处理.pdfVIP

腹部外科 2011年第24卷第 4期 FuBuWaiKe，Aug．2011，Vo1．24，No．4 腹腔镜手术 围手术期处理 徐大华 腹腔镜手术的围手术期处理是否得当，对于微 术后病人需持续低流量吸氧，清醒后半卧位，保持呼 创手术的效果质量、对于避免因微创手术而带来 “巨 吸道通畅。肺部疾病病人常规雾化吸人，并鼓励早 创”后果至关重要 。 期下床活动，鼓励病人咳嗽排痰。另外，腹腔镜手术 一 、 呼吸系统并发症的预防和处理 使用气腹有报道发生气胸的并发症 ，虽发生机制不 常见的围手术期呼吸系统并发症主要包括 ：喉 一 、 发生率不高，但需术中麻醉监护的高度警惕和认 头痉挛、肺部感染、气胸 、肺不张、慢性支气管炎加 知 ，才能得到及时、有效 的处理，避免发生更加严重 重、肺栓塞甚至呼吸功能衰竭等。这些并发症除与 的后果 。 病人基础疾病和 自身潜在风险因素外，还与麻醉方 二、循环系统并发症的预防和处理 式、腹腔镜手术创伤以及手术后疼痛、卧床等综合因 与上述呼吸系统疾病特点相似，特别是高龄病 素有关 。 人各脏器代偿功能减退，且多合并高血压、冠心病、 预防的方法有慢性支气管炎病人术前戒烟，必 脑血管等基础疾病 ，腹腔镜手术时气腹所引起的腹 要时适当应用抗生素、祛痰、平喘等药物治疗 ，并进 腔压力升高、膈肌抬高等因素可能会在某种程度上 行肺功能测定、血气分析等必要的检查。与开腹手 影响高危病人的呼吸、循环等功能，增加病人手术风 术不同的是 ，常规腹腔镜手术需要依赖气腹作为暴 险。有报道指出，70岁以上的高龄病人中，约4996／ 露手段。C02气腹使腹 内压升高，造成隔肌抬高，引 合并有高血压，18 合并冠状动脉硬化性心脏病， 起胸内压上升，潮气量减低 ，静脉 回流系统阻力增 39 合并肺部疾病 。临床统计 中，高龄病人腹部大 加，因而导致心输出量减少。同时，C02从腹腔吸收 手术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞、 后可产生一过性的高碳酸血症及呼吸性酸中毒 。而 脑栓塞等并发症的发生率 明显高于年轻病人，这与 酸 中毒又可能抑制心肌 ，导致病人的心肺功能进一 老年机体 自身合并症的存在、麻醉和手术造成的创 步下降。尤其是高龄病人本身心肺代偿功能就较 伤、腹腔镜手术中采用的气腹及头高脚低的体位、术 差，更易加重C02潴留和高碳酸血症。所以，采用气 后卧床等诸多因素密切相关。 管插管全身麻醉，机械通气可以有效纠正CO：气腹 根据术前全身状况评估的具体情况行必要的术 所带来的上述问题 。另外 ，合并呼吸系统疾病的病 前准备 。对于心功能不全的病人应积极 内科治疗 ， 人行腹腔镜手术应尽可能由技术熟练、经验丰富的 病情稳定 1个月后手术；心肌梗死病人至少在病情 外科医师操作，尽可能的缩短手术时间，减少麻醉用 稳定 6个月后再手术；重度房室传导阻滞病人，应安 药以及 C02的吸收。对于一些慢性阻塞性肺疾病 装临时或永久心脏起搏器后手术；高血压长期服药 (C0PD)病人，免气腹的腹壁悬 吊腹腔镜技术也是 控制血压稳定的病人，降压药可 口服到手术当日清 避免上述风险的另一种 良好选择 。椎管 内麻醉对于 晨 ；对于控制不满意的病人应经 内科治疗稳定后再 操作范围相对 比较局限的一些腹腔镜手术也是避免 手术 。 气管插管全身麻醉并发症的一种选择 。另外，喉罩 腹腔镜手术 中需要注意的监测内容