颈椎多节段动脉瘤样骨囊肿术后康复治疗1例报告.pdfVIP

ChineseJournalofRehabilitationMedwine，Nov．2010，VoI．25，No．11 · 病例报告 · 颈椎多节段动脉瘤样骨囊肿术后康复治疗 1例报告 曾责刚 李 峻 张 申1,2 动脉瘤样骨囊肿(aneurismalbonecyst，ABC)是一种较 级 ，ASIA运动评分 motorscore，Ms)：31分 (左侧 25分，右侧 ： 为少见的骨 内良性病变 ，约 占骨 内良性肿瘤 的 l％【“．可独立 9分)，ASIA感觉指数评分(sensory indexscore，SIS)：83分(左 发病 ，也可在骨肿瘤的基础上并发 。本病多发生于 四肢长骨 侧 30分 ，右侧 ：53分)，日常生活活动量表(Baahel指数)：15 的干骺端 ，主要是股骨、胫骨、肱骨及尺骨等 ，发生在脊柱的 分 ，汉密顿抑郁量表 (HamiltonDepressionScMe，HAMD)： 较少见 。目前颈椎多节段动脉瘤样骨囊肿术后康复还未见报 37分 。 道 ．我科 20o9年 5月收治 1例颈 3—5椎体动脉瘤样骨囊肿 2．2 呼吸功能 术后患者 ．经 5个月康复训练后恢复 良好 ，现报道如下 ： 术后患者清醒 ，自主呼吸弱 ．需呼吸机辅助呼吸 ，听诊双 肺 呼吸音粗 ，两下肺 呼吸音弱 ，查体左侧胸廓活动弱。患者 1 病例资料 Borg呼吸困难评分为 8分(评分范围为 0— 10；完全无气急安 患者 ，女 ，28岁 ．甘肃天水人 。发现颈部肿块 5月余人院。 静呼吸为0分，极度气急为 1O分)。 患者颈部酸痛不适伴活动受限，行颈椎 X线检查时发现颈 3—5椎体 附件肿块 ，遂行颈椎 CT检查，示颈 3—5椎体及双 3 康复治疗 侧附件骨质破坏 ，边缘可见硬化缘 ，双侧神经孑L扩大 ；颈椎 患者术后 1周于我院 ICU病房开始床边康复治疗 。 MRI示颈 3—5椎体及双侧 附件骨质破坏并见软组织肿块 ， 3．1 呼吸训练 T1W1呈低信号 ， W1呈高信号 ，对应水平脊髓畸形 ，突 向病 患者术后机械通气 时间延长 ，脱机 困难 。X片显示患者 变方 向，右侧椎动脉上段管壁不规则 ，管腔狭 窄，有扭曲。患 左下肺不张，查体左侧胸廓活动弱，听诊左肺呼吸音弱，脱机 者 2009年4月 25日于我院骨科全身麻醉下行前后联合入 后患者呼吸困难 ，烦躁 ，嘴唇紫绀 ，血氧饱和度 80％以下 。于 路颈 3、4、5椎体附件肿瘤切除植骨 内固定术。术中见椎体皮 患者胸椎 ，丌～T8两侧 (膈俞)放置 l对 电极，于左侧 6、7肋 质破坏 ，肿物不规则性膨胀 ，表面为薄层骨壳 ，切面层蜂窝状 间放置 1对电极 ．采用Et本伊藤 ．多功能低频 电刺激治疗仪 血腔 ，病理诊断：动脉瘤样骨囊肿 。 (型号 ：ES一42O)刺激肋间内肌、肋问外肌及膈肌 ，EMS交替模 式 f波段(10s收缩 ／5s放松 ．频率 20Hz)，b波段(10s收缩／30s 2 康复评定 放松 ，频率 80Hz)，强度以耐受为度 ，各治疗 15min。训练初期 于患者术后 l周进行 。 让患者带机状态下作腹式呼吸训练 ，每天 20min。可短暂脱机 2．1 肢体功能 后 ，脱机期间在监测脉搏血氧饱和度下专人辅导，作配合 四 右侧肢体感觉正常．张力可，上肢屈肘肌力 O级，伸腕 、 肢运动的抗 阻腹式呼吸训练 。患者 6周后脱机 时间逐渐延 伸肘肌力 1级 ，屈指肌力 1级 ，小指外展肌力 1级 ，下肢髂腰