老年急性胰腺炎150例临床治疗体会.pdfVIP

2010年第 l4卷第 l9期 实用 临 床 医药 杂 志 JournalofC1inicalMedicineinPractice ·97 · 老年急性胰腺炎 150例临床治疗体会 邰雅宏 ，林茂松 ，朱家沂 (江苏省泰州市人民医院 消化内科，江苏 泰州 ，225300) 关键词：老年人；急性胰腺炎 中图分类号：R657．5 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2010)19-0097-02 作者分析本院2000年 】月～2007年 12月 胰腺炎的8O例患者行腹部 CT检查 ，并于发病 4 收治的老年急性胰腺炎 150例，并与同期非老年 ～ 6周后复查 B超或 CT。 患者 148例进行 比较 ，现报道如下。 急性期均采用 内科保守治疗 ，老年组 69例、 非老年组65例在发病 3d～6周行内镜下十二指 1 资料与方法 肠乳头切开胆管取石术或腹腔镜胆囊切除术；老 急性胰腺炎患者 298例，诊断依据腹痛、发 年组 2例、非老年组 1例行胰腺假性囊肿引流术， 热、血清淀粉酶≥500U ／L，在急性胰腺炎基础 急性期除采用禁食、胃肠减压、静脉输液等常规治 上，发生器官衰竭和 (或)出现局部并发症 J，诊 疗外，严密监测心肺功能及水 电解质、酸碱平衡； 断为重症胰腺炎。器官衰竭主要是指休克：收缩 老年组 116例、非老年组50例使用生长抑素奥曲 压 90mmHg；呼 吸功 能不 全 ：PaO2≤60 肽；老年组60例、非老年组32例采用全静脉营养 mmHg；肾功能不全 ：肌酐176．8t~mol／％；消化 和绒 肠内营养。所有患者均使用抗生素，对无明 道出血：出血量500mL／24h。局部并发症主要 显感染征象者，使用氧哌嗪青霉素或喹诺酮类抗 为胰腺坏死 、胰腺脓肿及胰腺假性囊肿 。老年组 生素；对重症胰腺炎或疑为胆系疾病所致胰腺炎 150例 ，男 53例 ，女 97例 ，年龄 60～85岁，平均 者，使用第三代头孢类抗生素，同时加用抗厌氧菌 66．3岁，其 中重症胰腺炎 45例，有合并症者 48 类药物。 例 ；非老年组 148例，男 56例，女 92例，年龄 19 2 结 果 ～ 59岁，平均47．2岁，其中重症胰腺炎 l7例 ，有 合并症者 13例。老年组主要合并高血压 21例、 2．1 2组病因及诱 因比较 冠心病 13例、慢性支气管炎 ¨例、糖尿病 12例 见表 1。2组急性胰腺炎的首要诱因均为胆 及脑血管病 1例，其 中有 2种 以上合并症者 15 石症，差异无显著性；老年组次要诱因为不明原 例。所有患者入院后行血常规 、血淀粉酶、血糖 、 因，非老年组为饮酒 ，2组 比较差异有统计学意 肝肾功能、血钙、血气分析等检查，入院24h行全 义 (P0．05)。 胸片、腹部B超检查。对有胰周积液或疑为重症 表 1 老年组与非老年组急性胰腺炎病因及诱因分布[”(％)] 2组 比牧 ，尸0．05。 2，2 临床表现 2．3 治疗效果 2组主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热。老 老年组 150例中，死亡8人(8．3％)，均为重 年组有 3例因腹痛症状轻微，血淀粉酶升高不明 症胰腺炎患者，死于休克 5例，呼吸衰竭 2例，肾 显，临床表现为休克而漏诊，见表 2。老年组重症 功能衰竭 1例，8例中2例采用全静脉营养。其 胰腺炎突