老年期高血压治疗药物.pdfVIP

维普资讯 2007年 1月 15 日V_01．7 No．1 新 药 专 栏 老 年 期 高 血 压 治 疗 药 物 高血压是指动脉收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP) 升高；储存势能减少，主动脉弹性回缩减低，DBP 升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官病变的全身 下降，脉压(PP)增大。 性疾病近年来流行病学调查，我国老年期高血压患病 易发生体位性低血压 率已达38．2％一57．O％。积极控制血压，能明显减少 体位性低血压多见于从蹲位到站或从坐位到立 心脑肾等靶器官并发症。Staessen等有关收缩期高 位，起床后由卧位，到坐位，患者血压突然下降，出 血压老年患者的临床研究结果表明，降压治疗可使脑 现，头晕，甚至跌倒。老年人易发生体位性低血压可 卒中的发生率降低30％，总死亡率降低 13％，心血 能与老年人压力感受器调节血压功能减退、血管收缩 管病死亡率降低 18％，所有心血管并发症降低20％， 因子活性下降或分泌量不足、血管收缩功能失调等有 冠状动脉不良事件降低23％。 关。 诊断标准 血压波动大 根据JNC一72003指南、ESH／ESC2003指 老年人一天之内血压波动大，并存在较大的季节 南及2004年中国高血压防治指南，老年高血压诊断 变化，所以老年人应常规测量血压，每天至少测2次， 标准与一般人相同，为SBP≥140mmHg和(或)DBP 甚至必要时可行动态血压监测。这可能与老年人存在 ≥90mmHg；单纯收缩期高血压 (ISH)为 SBP≥ 不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素 140mmHg，DBP90mmHg。正 常 血 压 为 失衡等有关。 SBP120mmHg和DBP80mmHg，2004年中国 并发症多且严重 指南将 SBP介于 120-140mmHg之间，DBP介于 老年高血压患者 SBP升高多见，左室肥厚、心 80—90mmHg之间列为正常高值 力衰竭与猝死的危险性增加。老年人心脏的变化，室 临床特点 壁增厚、结缔组织增多、舒张功能受损等，可加重心 单纯收缩期高血压(1SH)多见 衰危险。肾功能变化在老年高血压患者中出现更早， Framingham 研究指出，65岁以上 ISH患者 且更为严重，最终可导致患者肾功能衰竭。老年人心 为混合型高血压患者的2倍，SBP随年龄而增高， 输出量降低，可造成心、脑、肾灌流不足，脑卒中的 DBP则降低或稳定不变。NHANES一Ⅲ研究表明， 发病率也可因此升高，脑出血危险性较高。 50岁以上高血压患者中，ISH 占50％，而在 60岁 “白大衣”效应、假性高血压多见 以上的高血压患者中，ISH 占87％以上。SBP升高 Syst—Eur研究发现 ，患者在诊所测得的平均 是单向作用最强的心血管危险因子。 SBP较动态血压监测高 20mmHg。“白大衣”效应 ISH的形成与血管的老化、动脉硬化有关。正常 与SBP对加压刺激或焦虑更敏感、血压变异性增加、 情况下，当心脏收缩时，主动脉扩张，缓冲了心脏收 压力感受器敏感性降低等有关。由于大血管僵硬，需 缩时压力的升高，并将部分压力转化为势能储存于血 更大压力才能阻断血流，故一些老年患者袖带测压法 管壁：心脏舒张时势能释放为压力推动血液前进。当 测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，称 动脉硬化时，主动脉扩张受限，缓冲能力减弱，SBP 为假性高血压。此类患者在进行药物降压治疗时可出