两种径路行冠状动脉造影术的观察与护理.pdfVIP

海护理2010年 11月 第 10卷 第 6期 · 55 · · 专科护理 · 两种径路行冠状动脉造影术的观察与护理 须雅英 ，夏文兰 (复旦大学附属华东医院，上海 200040) 关键词 ：冠状动脉造影术 ；桡动脉径路 ；股动脉径路 ；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1009—8399(2010)06—0055—03 经皮穿刺股动脉的方法因其操作简便 ，一次穿刺成功率 器缝合血管，并予纱布绷带加压止m。 高，至今仍然是冠状动脉造影和介入治疗 ，特别是急诊救治 2 结果 中最常用的入路途径 。但是股动脉穿刺途径发生局部出 血 、血肿概率较高，且穿刺不当时可出现动静脉瘘和神经损 经两种方法穿刺的患者术后均未出现严重并发症，桡动 伤 ]。1992年首次采用的桡动脉径路行冠脉造影，与传统 脉穿刺患者术后出现穿刺部位轻微疼痛 3例，迷走神经亢进 的股动脉径路相比，桡动脉途径具有易于压迫 ，出血并发症 1例，未出现穿刺处血肿，留置导尿 2例；股动脉穿刺患者术 少 ，术后即可下床等优点 。目前经桡动脉的冠脉造影和 后出现穿刺部位轻微疼痛 7例，迷走神经亢进 2例，穿刺处 介入 已在国内广泛开展。2009年在我院经两种径路行冠状 轻微血肿 2例，留置导尿 26例。经过对症治疗与护理后好 动脉造影检查的患者 217例，患者皆痊愈出院。现将术中观 转，痊愈出院。 察与护理报道如下。 3 护理 1 对象与方法 3．1 术前护理 1．1 对象 选择2009年在我院心内科入院行冠状动脉造 3．1．1 术前评估 行冠状动脉造影前应认真评估患者，参 影检查的患者共 217例，男 129例，女88例；年龄32～85岁， 与手术的护士参加术前讨论 ，了解患者的病情，以便选择正 平均年龄 65岁。其 中，经股动脉穿刺 161例 ，经桡动脉穿刺 确的造影途径，选择合适的造影剂种类和剂量。 56例。排除条件：①因冠状动脉病变需行冠状动脉介入治 3．1．2 心理护理 由责任护士主动 向患者讲解手术的 目 疗 ；②肾功能不全；③有严重心功能不全，NYHA心功能3级 的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事 以上 。 项，使患者了解手术的必要性、安全性，以消除患者紧张情 1．2 穿刺方法 绪，取得患者和家属的配合，增强患者依从性，能主动配合护 1．2．1 桡动脉穿刺方法 患者仰卧于DSA机床 }：，首选右 理治疗。 桡动脉为穿刺部位 ，患者右手 自然伸直 ，外展手背，腕部放置 3．1．3 术前准备 ①患者准备：所有患酱手术当天双侧腹 纱布卷使手腕处向后伸拉以利穿刺 ，消毒范围为手指至肘关 股沟及会阴部备皮 ，桡动脉造影者还需右上肢备皮、术前予 节 ，穿刺点距腕关节 2～4cm，1％利卡因局部麻醉后 ，取桡 碘过敏试验、禁食 、排空膀胱、开放静脉通路 、嘱患者做床上 动脉搏动最强点为穿刺处，进针方 向和桡动脉走行一致 ，角 大小便训练。行桡动脉造影患者术前需行 Allen试验 J，即 度为 30。，见有血喷出后送入导丝，沿导丝交换送入 5F桡动 术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后 ，嘱患者做握 脉鞘管 ，随后经鞘管注入肝素盐水。送入 5F造影导管行左 拳和放松动作 10次至手掌变苍 白，松开对尺动脉的压迫，观 右冠状动脉造影。造影结束后予桡动脉压迫器加压止血。 察手掌颜色变化，若 10s之内手掌颜色恢复正常，为试验阳