凉血活血、解毒散结治疗狼疮性脂膜炎治验2例.pdfVIP

世界中医药 2010年 11月第 5卷第 6期 ·415· 凉血活血、解毒散结治疗狼疮性脂膜炎治验 2例 张 颖 房定亚 (中国中医科学院西苑医院心血管监护病房(13区)，北京市海淀区西苑操场 1号，100091) 关键词 狼疮性脂膜炎／中医药疗法；凉血活血；解毒散结 僵 ，纳可 ，耳鸣，舌红苔净 ，脉弦细。上方去鳖 甲，加蛇 皮6g。服46剂，喜称脂膜炎结节全部消散，但局部皮 狼疮性脂膜炎是系统性红斑狼疮 (SLE)少见的皮 肤留有色素沉着，呈暗褐色，手指第 1节痛，头热，舌红 肤损害，可伴发多脏器损害，常是病情活动 (61．5％) 少苔，脉弦。房师考虑黄药子有毒，且结节 已散 ，故停； 的征兆，临床罕见，治疗非常棘手。中药治疗狼疮性脂 又因患者此时热象已不重，故不用水牛角，改用蛇皮散 膜炎有其独特的优势，有的患者单独用 中药即可控制 结、调免疫；加生地黄养阴凉血清热，处方为：首方去水 病情 ，有的患者需联合西药治疗 ，但会减少西药的用 牛角、黄药子，加蛇皮 6g，生地黄20g。此后持续用 “四 量、抑制副作用的发生，且不会导致机体抵抗力的下 妙勇安汤”调节免疫、治疗血管炎，随证酌加解毒散结 降。笔者有幸师从房定亚教授 ，成为房老全国第一批 之品，用药 1个月，诸症 皆消，此后 1年无不适 。2010 著名中医药专家学术经验传承博士后，跟师侍诊 2年 年 3月复发，依上法单服中药，结节很快消退，消退后 余，发现房老对狼疮性脂膜炎的治疗别具一格，针对基 局部有脂肪萎缩，随访 4个月未再复发。 本病理病机 “免疫异常性血管炎、脂膜炎结节 ”，结合 按语 ：根据患者初诊时的临床特点和病理检查， 中药药理研究成果和 中医辨证论治，以治疗免疫异常 “SLE、狼疮性脂膜炎”西医诊断明确。房师遂针对狼 性血管炎的专方 “四妙勇安汤和 (或)犀角地黄汤”为 疮性脂膜炎基本病理病机 “免疫异常性血管炎、脂膜 底方，酌加解毒散结之品，疗效较好 。现结合临床 2例 炎结节”，以治疗 自身免疫性血管炎的专方 “四妙勇安 验案来分析房老治疗狼疮性脂膜炎的思路。 汤”为底方，酌加蒲公英、生牡蛎、夏枯草、黄药子、蛇 l 验案 1 皮、土贝母等散结解毒。房师在长期的临床实践中发 患者某 ，女，64岁。2008年 11月 21日来诊 ，诉 ： 现，系统性红斑狼疮患者多素体气阴两虚，尤以阴虚症 双上肢及腰背部多发皮下结节，中等硬度 ，结节初起时 状更为突出，再加狼疮性脂膜炎急性发作时毒热煎熬， 疼痛 ，数 日后疼痛可 自行缓解 ，直径 2～4cm大小不 更易伤阴耗气，故治疗时常佐用其他养阴益气药物，如 等，有触痛 ，与皮肤粘连，活动度小，部分结节局部皮肤 生地黄、女贞子、山茱萸、生黄芪等。 有凹陷，或呈褐色，或为红斑，局部皮肤发热。病史 l0 2 验案2 余年，双手指间关节微痛 ，面赤，形体消瘦，口干。病理 患者某 ，女 ，40岁。2008年 7月 11日首诊 ，1996 检查结果：表皮萎缩，真皮下部血管及附属器周 围淋巴 年诊断SLE，2003年肾穿确诊狼疮 肾。现服泼尼松 细胞、浆细胞、组织细胞浸润，皮下脂肪可见密集的淋 5mgqd，科素亚 50mg／d，钙尔奇D，维生素B，维生素 巴细胞 、组织细胞浸润 ，纤维组织增生 ，部分区域可见 C。化验 ：ANA(+)，ds—DNA(+)。尿常规正常。血 脂肪变性坏死。化验 ：ANA(+)，ds—DNA(+)，ASO 常规：HGB121g／L，RBC3．65X10／L。发现右上臂有