浮膝损伤的临床治疗研究.pdfVIP

· 474 · 浙江创伤外科 2011年 8月第 16卷第4期 ZH J J Traumatic，August2011．Vo1．16，No．4 · 诊治分析 · 浮膝损伤的临床治疗研究 周 健 沈永辉 吴 博 周 英 【摘要】 目的 探讨创伤性浮膝的治疗策略。 方法 回顾分析2002年 10月至 2008年 9月收治的48例浮膝损伤，在积极治疗各种危 及生命的并发症的基础上，根据分型及有无合并伤，选择不同的治疗策略，术后据恢复情况行关节功能锻炼 。 结果 全部病例随访 12~36个 月，按Karlstrom评定标准评定疗效：膝关节功能优 34例，良l0例，可4例，优 良率91．7％。其中4例胫骨骨折未愈合，Ⅱ期植骨后骨性愈合。 结论 创伤性浮膝损伤是一种高能量损伤，应根据浮膝分型，患者个体差异、全身及局部软组织条件制定治疗策略。 【关键词】 浮膝损伤；骨折内固定；功能恢复 【中图分类号】 R683．42 文【献标识码】 A 浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨或相 例 。 能锻炼 ，在 医务人员的指导下 ，循序渐 邻 的干骺端 同时发生骨折 ，使膝关节与 1．2 治疗方法 ：首先处理危及生命 的其 进 ，由易到难 ，逐渐扶拐下床活动 ，最终 其股骨和胫骨的连续性 中断而失去其稳 他部位的合并伤 ，如颅脑损伤 ，肝脾破裂 恢复患肢正常功能。④随访 ：48例。术后 定性 。该损伤是一种高能量严重损伤 ，其 等。对浮膝损伤行简单外固定，待患者生 每 1—2月随访 1次，由患者到门诊摄 x 伤情复杂 ，常合并颅脑 、肝、脾等重要脏 命体征平稳后再着手处理骨科情况 。 线片，重点检查骨折愈合情况及骨折位 器的损伤，治疗较为困难和复杂 ，部分病 ①并发症的治疗：并发创伤性休克的患 置有无改变 ，内固定材料有无松动 、变 例预后不 良，常遗留肢体尤其是膝关节 者，首先进行积极的抗休克，抢救生命治 形、断裂等情况。持续 6个月一3年 ，平均 的功能障碍 ，治疗较为困难和复杂 ，部分 疗。人院时即给予补液 ，输血 ，纠酸等积 1年 2个月 。 病例预后不 良，常遗 留肢体尤其是膝关 极治疗 ，保持生命体征的平稳 ，维持水 电 节 的功能障碍 ，处理相当棘手 。本院从 解质平衡 ，预防休克的进展和脂肪栓塞 2 结果 2002年 l0月至 2oo8年 9月共收治浮 综合征的发生 。对于合并颅脑及胸腹部 48例患者进行随访 0．5～3年 ，对患 膝损伤 48例 ，均予手术治疗 ，取得 了较 其他脏器损伤的患者，积极组织相关科 者下地行走的时间、关节活动、肢体长度 好 的疗效。现报 告如下。 室，多学科联合积极抢救治疗 ，以保存生 进行观测 、分析 。根据 Karlstrom评定标 命为第一要务。对于开放性损伤 的患者 ， 准”J，从主观 的大小腿症状 、膝踝关节症 l 资料与方法 在生命体征平稳 的情况下 ，早期彻底清 状、行走能力 、成角旋转畸形 、短缩、关节 1．1 一般资料 ：本组共 48例 ，其 中男 35 创 ，清除坏死组织和污染物 。②骨折的治 活动受限等项 目评定，结果优 34例 ，良 例 ，女 l3例 ；年龄 18-73岁 ，平均年龄 疗：48例 (其中l5例合并休克者在积极 10例，可4例，优 良率91．7％。 42岁。按骨折部位分类 ，左侧 22例，右 抗休克的同时)均予以患肢牵引，在生命 侧 26例 ；按受伤机制分类 ，交通事故致 体征平稳后 ，均对胫骨和股骨行内固定 3 讨论 伤 35例 ，高处坠落伤 10例 ，重物砸伤 3 手术治疗。受伤至手术时间3～l2天，平 浮膝损伤从创伤 的机制而言 ，属于 例。按骨折开放与否分类 ，闭合性骨折 均 8天 。其 中 I型骨干骨折 30例 ，股骨 一 种多发的高动能创伤 ，受伤 的暴力较 3O例 ，开放性骨折 l8例。合并颅脑损伤 胫骨折均行带锁髓 内钉 内固定 l7例 ，均 大，相对发生全身并发症 的几率也随之 6例 ，腹部损伤 6例 ，胸腹部联合损伤 3 行钢板 内固定 9例 ，带锁髓 内针和钢板 增大，常伴有头、颈、胸 、腹 、脊柱等重要 例；合并其他部位骨折 10例，合并创伤 内