腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中护理体会.pdfVIP

鲎堕匡堂 临床2011年9月第8卷第 17期 LabMedClin，September2011，Vo1．8，No．17 · 2149 · · 临床 护理 · 腹腔镜 肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 中护理体会 喻 琼(重庆医科大学附属第一 医院麻醉科 400016) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜 肾上腺 嗜铬细胞瘤切 除术 的术 中护理配合要 点。方法 对 23例 手术 患者的术 中 护理配合进行 总结和分析 。结果 23例患者均安全接 受手 术 ，术中无护理并发症发 生。结论 手术 室护士做好 充 分的术前准备 ，熟悉手术器械 、仪器性能和作用 ，熟练掌握手术步骤 ，术 中与医生密切配合及严密观察病情变化 ，是 保证手 术顺 利完成 的关键 。 【关键词】 肾上腺肿瘤 ； 嗜铬细胞瘤 ； 腹腔镜检查； 手术室护理 D0I：10．3969／j．issn．1672-9455．2011．17．061 文献标 志码 ：B 文章编号 ：1672—9455(2011)17—2149一O2 嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织 内大量生长出来 的一种分 致高血压危象、心力衰竭、脑卒中，切除肿瘤后极易发生低血压 泌儿茶酚胺 的肿瘤 ，约 9o 发生于肾上腺髓质 ，其余发生于交 及休克。因此术前应准备好血管活性药物 ，如去 甲肾上腺素、 感神经结 、副交感神经结或腹膜后其 他部位 。现代微创 外科 技 肾上腺素 、多 巴胺 、苄胺 唑啉、硝普钠 、硝酸甘油 、西地兰等 ，备 术 的发展使腹腔镜技术的应用范逐渐扩大 ，有学者认为腹腔镜 足血制 品 。 肾上腺手术是治疗 肾上腺肿瘤的金标准[1]。该手术不用剖腹 ， 2．4 巡 回护士配合 手术时间短 ，术 中出血少 ，患者痛苦小 、损伤小 、瘢痕小 、并发症 2．4．1 患者进人手术室后 ，对患者实施安全核查 。在术侧上 少 ，术后恢复快，容易被患者 所接受 。本院 2007年 9月至 肢建立两条静脉通道 ，1条用于输血、输液 ；另一条用于输入控 2O1O年 12月共施行后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切 除术 23例 ，取 制血压和心率的药物 。协助麻醉师在全麻成功后再进行刺激 得满意效果，现将手术护理配合体会报道如下。 性操作颈外静脉穿刺 ，监测中心静脉压 ，以了解术中血容量 ，指 1 临床 资料 导输液、输血速度 ；协助麻醉师做好桡动脉穿刺 ，以连续准确地 1．1 一般 资料 本组 23例 ，男 7例 ，女 16例 ；年龄 25～68 测量 动脉压_5]。 岁 ，平均 41岁 。病程 5个月至 5年 。左侧 9例 ，右侧 14例 。 2．4．2 全麻后 ，取健侧 卧位 ，垫高腰部 ，适 当折刀位扩大腰部 所有患者均有不 同程度的头痛 、头 昏、阵发性或持续性高血压 、 手术范围，注意体位舒适 ，防止血管、神经受压 。熟练掌握仪器 心悸及一系列代谢紊乱症候群 。经 B超 、CT及 肾上腺磁共振 的连接、操作、调节 ，注意其整体布局和合理摆放 。 检查临床诊断为嗜铬细胞瘤 。 2．4．3 密切观察生命体征变化 ，因麻醉 、体位改变、二氧化碳 1．2 手术方法 全身麻醉 ，患者取健侧侧卧位 ，抬高腰桥 ，经 气腹等对血流动力学、呼吸及 内分泌均有影响，尤其可使交感 后腹腔途径放入腹腔镜 。用超声刀 、吸引器边 吸边钝性分离 ， 神经活性升高，导致血压升高，心率增快 。在全麻诱导、气管插 于肾上极寻找并暴露肾上腺肿瘤 ，完全游离并切 除后 ，彻底止 管、切皮肤 、二氧化碳气腹、手术操作 中探查及剥离肿瘤时，血 血 ，将肾上腺肿瘤装入标本袋 中完整取 出，视情况给予止血纱 压可能骤增 。当血压升高时 ，开通备好 的降压药 ，视血压升高 布填塞，放置腹腔引流管。放出腹腔 内多余的COz气体，关闭 的程度调节滴速 ，如果血压不升 ，用麻黄素 lO～20mg静滴 ， 切 口。 以刺激血管壁对儿茶酚胺 的兴奋性 。使血压尽快恢复正常，并 1．3 结果