微创外科技术在房、室间隔缺损封堵术中的应用.pdfVIP

第32卷第 7期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．32 No．7 2011年 7月 JOURNAL OF HEBEIMEDICAL UNIVERSITY July 201l ·829 · · 论 著 · 微创外科技术在房、室间隔缺损封堵术中的应用 于长江，尚玉强，罗艳红 (浙江省杭州市绿城心血管病医院心外科，浙江 杭州310012) 【摘要】 目的 评价经食管超声心动图评价微创外科封堵术在房、室间隔缺损中的治疗价值。方法 对房间隔 缺损(atrialseptaldefect，ASD)23例与室间隔缺损(ventricularseptaldefect，VSD)18例患者在非体外循环下行微创 外科封堵术，通过经食管超声心动图监测整个封堵过程，引导封堵伞的放置 ，评价手术效果，确认是否有残余分流 或并发症。结果 23例 ASD患者中22例经食管超声心动图显示封堵成功，无残余分流；1例因术中发现为多发孔 ASD随即改行体外循环修补术。18例VSD中15例经分管超声心动图显示封堵成功无残余分流；2例患者术后有 残余分流，约 1～2mm，术后无血红蛋白尿；1例患者因室间隔膜部瘤合并右室多个破 口，封堵器放置后发现存在 4mm残余分流，随即改行体外循环VSD修补术。结论 微创外科封堵术在ASD、VSD的治疗中能取得较好的治疗 效果 ，近期随访疗效满意。 【关键词】 房间隔缺损；室间隔缺损；超声心动描记述，经食管 doi：10．3969／j．issn．11307-3205．2011．07．035 【中图分类号】 R541．1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—3205(2011)07-0829-03 房间隔缺损 (atrialseptaldefect，ASD)与室间 22．4)岁，体质量6～65kg，平均 (36．6-432．7)kg；中 隔缺损 (ventricularseptaldefect，VSD)是临床上最 央型19例，混合型4例，其中1例多发孔ASD，直径 常见的先天性心脏病，其治疗方法在不断完善与改 8—29mm 。 进。由于微创外科封堵术较经皮导管介入封堵术有 1．2 方法 更宽的适应证，不少国内学者采用封堵伞经和胸骨 1．2．1 经胸微创ASD封堵术：患者左侧卧位、气管 下段小切 口非体外循环下封堵室间隔缺损 J，均收 内插管、全身麻醉，全麻下作右腋下切 口，第4肋间 到 良好的治疗效果。现将我院2005年4月_2OlO 进胸，打开心包并悬吊后，右房prolene线缝合包，经 年8月行微创封堵术治疗的ASD患者23例与 VSD 右心房置人导丝，然后在导丝的引导下置入扩张管 患者 18例的治疗效果报告如下。 和鞘管，在经食管超声心动图的引导下鞘管经缺损 进入左心房。内有封堵器的装载器与鞘管相连后， 1 资 料 与 方 法 在经食管超声心动图的引导下释放封堵器。经食管 1．1 一般资料 ：本组VSD患者共 18例，男性8例， 超声心动图检查显示无封堵器移位、无残余分流、二 女性 l0例，年龄 11～30岁，平均 (18．74-4．9)岁，体 尖瓣、三尖瓣关闭，上、下腔及冠状静脉窦回流未受 质量 35～71kg，平均 (56．3-48．63)kg；均经胸超声 明显影响，心电图排除严重房室传导阻滞后退出推 心动图提示VSD均位于膜周部，其中包括膜部VSD 送螺杆。放置心包引流管后逐层关胸，手术结束。 9例，直径4～7mm；膜部瘤VSD5例，基底直径 10 1．2．2 经胸微创VSD封堵术：患者仰卧位、气管 内 ～ 15mm，破 口4～7mm；嵴下型VSD4例，破 口4～8 插管、全身麻醉，全麻下作正中切 口，胸骨中段至剑 mm