预防拔除T型管导致胆漏的方法及处理措施.pdfVIP

吉林 医学2011年8月第 32卷第23期 无黄疸及胆管炎发生 ，生活工作正常。 膜炎 ，仅有腹胀 、右上腹疼痛和局部压痛 ，经保守治疗 ，引流量 逐 日减少 ，术后 6～8d自行 闭合 。保守期间要动态观察体温 、 3 讨 论 腹部体征变化 ，同时行超声检查了解腹腔积液情况 ，若引流胆 3．1 LC术后胆漏的原因分析：① 胆囊管残端钳闭不理想 ，钛 汁量逐 日增多，腹膜炎体征逐渐加重 ，应果断再次行腹腔镜探 夹脱落或急性炎性反应期，胆囊管增粗、变脆，施夹钛夹用力 查或剖腹探查手术。 过猛切割组织，钛夹易脱落而致胆漏；② 胆囊管末端未夹闭， 3．3 预防胆漏：必须妥善处理胆囊管残端，尽可能完全闭合 术中见胆囊管管腔炎性反应闭塞或未见明显胆囊管腔且术野 胆囊管及胆囊颈；充分灭活残留的胆囊床黏膜 ，破坏其分泌功 无胆汁渗漏 ，故未处置 ；③损伤迷走胆管或迷走胆管残端焦痂 能；副肝管和迷走胆管细小，LC术 中辨认 困难 ，在分离胆囊床 脱落 ；④手法不稳 ，电刀直接伤及胆管；⑤分离胆囊床 、胆囊三 和胆囊三角区时，应将所遇纤维索组织钳夹后再切断；注意避 角时，热传导致胆管损伤。 免热传导损伤胆管 。处理手段也应个体化、多元化综合应用 ， 3．2 诊治胆漏的原则：对原因不明的突发腹痛、腹胀、发热等 通畅的引流是促进胆漏愈合 的关键 。此外，要严格掌握 LSC 症状或胆汁性腹膜炎体征和腹腔穿刺抽出胆汁液以及 ERCP 适应证 ，及时中转开腹，是避免胆漏等并发症发生的关键。 显示有造影剂 自胆管漏 口处溢出，即可明确诊断。通过观察 我们总结经验教训 ：胆漏发生是不可避免的，但是一部分 胆汁流量可大致判断其原因和部位。一般认为…，胆汁引流 是可以避免的，经过治疗患者虽然没有发生生命危险，但患者 量超过 500ml／d多系胆总管横断损伤或下端钳闭所致；引流 遭受再次痛苦 ，而且延长 了住院天数 ，花费较大，医生要有扎 量 200～500ml／d多系胆总管及右肝管侧壁损伤或胆囊管残端 实的基础知识 ，充分的术前准备，严谨 的治疗方案 ，术 中首先 钛夹脱落所致 ；引流量 100mud以下多系迷走胆管 、副胆管 、 要做到解剖层次 、毗邻脏器关系清楚 ，二要手术细心、细致 、认 胆囊管损伤或胆总管及右肝管侧壁有较小破 口所致 。ERCP 真操作 ，避免粗 心大意操作 ，避免盲 目分离和剪、切 、扎 、夹 ，术 检查及经腹腔 引流管胆道造影对诊断胆漏有决定性意义。文 后严密观察病情变化 ，意外情况做到前兆期和早发现 ，选择正 献报道 J，胆漏量在 100ml／d以上 ，通过 ERCP检查多能明确 确、合理、有效的处理措施是治疗肝胆手术后胆漏 、防止严重 胆漏部位 。200ml／d以上 ．术后 3～4周窦道形成时 ，可经引流 后果发生 的重要保证 。 管胆道造影 明确胆漏部位 。发现胆漏后 J，要根据腹腔 引流 量决定治疗方案 ，200ml／d以下 ，可仅行腹腔 引流或 同时行 4 参考文献 ERCP加 EST；200mild 以上 ，行 腹 腔 引 流 同 时 行 ENBD [1] 巴明臣，毛静熙 ，陈训如 ，等 ．腹腔镜胆囊切除术后胆漏 (endoscopicnosebiliarydrainage)。只要胆总管下端无梗 阻，引 的原 因及对策 [J]．中华普通外科杂志 ，2004，19(2)：77． 流量会逐渐减少而 自愈 ，一般 2～4周漏 口可 自行 闭合 。严重 [2] 胡智 明，邹寿椿 ，赵大建 ，等 ．腹腔镜胆囊切除术后迟发 者可再行腹腔镜或剖腹探查手术 。如单纯管壁损伤且较小， 性胆漏的原因及对策 [J]．肝胆胰外科杂志，2005，17(4)：320． 可行胆管修复术 ；如胆管横断损伤 ，早期发现可行对端吻合、T [3] 石建平 ，朱 勤 ．