再次胆道手术中空肠人工瓣膜的应用观察.pdfVIP

海南医学)2ol1年第22卷第l7期 HAINANMEDICALJOURNAL · 临床研究 · 再次胆道手术中空肠人工瓣膜的应用观察 范爱国，孙雅莹，张 富，杨国兴 (唐 山市玉田县医院。河北 唐山 064100) 摘【要】 目的 探讨空肠人工瓣膜在再次胆道手术中的操作方法及临床效果。方法 将2005—20l0年我院 收治的60例需再次胆道手术的患者平均、随机分为实验组和对照组，实验组行空肠人工瓣膜形成术+常规胆肠 Roux—en-Y吻合术，对照组行常规胆肠Roux-en-Y吻合术，比较两组术后近期、远期疗效及并发症情况。结果 实 验组术后平均T管引流量低于对照组(f=4．23，PO．05)，T管引流平均淀粉酶浓度也低于对照组(t--6．34，P0．05)， 术后肛门排气时间、胆红素下降时间两组差异元统计学意义(尸0．05)。实验组胆道感染、吻合日狭窄、盲袋综合 征等并发症发生率均低于对照组(l-5．34， ；4．38， ．38，均P0．05)。结论 加行空肠人工瓣膜成形术能提高 胆道再手术的近期、远期疗效，减少远期并发症。 f关键词】空肠人工瓣膜；Roux．en-Y吻合术；近期疗效；远期疗效；并发症 【中圈分类号】K657．4 【文献标识码】A 【文章编号】2011)l卜_o52__1D2 胆肠Roux．en-Y吻合术是治疗胆管疾病的传统 系膜缘O．5cm处横断空肠。提起近端空肠末端，选取 标准术式，在普外科被广泛应用，但有一定的并发症 末端系膜侧为 l2点，在此处距空肠断端0．5锄 左右 发生率。尤其在再次胆道手术中如继续采用标准胆 处缝合一针，同法于4点、8点位处各缝合一针，三线 肠Roux．en．Y吻合术 ，并发症发生率更高 ”，为探讨减 共形成三瓣，三根缝线均 自远端空肠肠腔内肠壁所对 少再次胆道手术患者的并发症发生率的术式，本研究 应点穿人，向腔外穿出，近端空肠拉进远端空肠 内并 对2005-2010年我院收治的30例需再次胆道手术的 缝线打结，套入长度应等于或稍大于空肠半径。连续 患者行空肠人工瓣膜形成术+常规胆肠Roux．cn．Y吻 缝闭系膜裂孔 ，余同Roux．cn．Y手术。对照组：空肠 合术，并与同期行常规胆肠Roux．en-Y吻合术患者3O 逆蠕动袢55～60cm，行首次手术失败病因根治术后 例行疗效比较。 行常规Roux．el1．Y手术。术后两组均常规留置T管。 1 资料与方法 1．3 评价方法口]近期疗效 ：比较两组术后T管 1．1 临床资料 所有病例均为2005-2010年我 日均引流量、T管引流淀粉酶浓度、肛门排气时间、胆 院收治的患者。实验组3O例，男18例，女12例，再手 红素开始下降时间。远期疗效：比较两组各种远期并 术原因：首次胆肠吻合术式选择 、处理不当者 lI例， 发症的发生情况，包括胆道感染、吻合 口狭窄、盲袋综 吻合 口结石堵塞或肝内外胆管继发结石者8例，反流 合征等。 性胆管炎者4例，吻合口、肝胆管狭窄3例，继发肝内 1．4 统计学处理 所有数据用SPSS13．0统计学 外胆管癌者4例。对照组30例，男l5例，女l5例，再 软件处理，组间计量资料比较用 ￡检验，计数资料比较 用 检验，检验水准 ．05。 手术原因：胆肠吻合术式选择、处理不当者l3例，吻 2 结 果 合 口结石堵塞或肝 内外胆管继发结石者6例，反流性 2．I 两组再次胆道手术患者术后近期疗效指标 胆管炎者3例，吻合 口、肝胆管狭窄4例，继发肝 内外 比较 表 1显示 ，实验组术后平均T管引流量低于对 胆管癌者