早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病左心室肥厚的影响.pdfVIP

960 陕西医学杂志 2011年 8月第 4O卷第 8期 早期干预钙磷代谢对慢性 肾脏病左心室肥厚的影响 南方 医科大学附属南海医院肾内科 (佛 山 528200) 罗福漳 洪国保 邓洁尧 何小乔△ 吴晓婵 关毅标 摘 要 目的：从慢性 肾脏病 (cKD)3期开始干预钙磷代谢紊乱 ，探讨对慢性 肾脏病左心 室肥厚 (LVH)的影响。方法：入选我院门诊或住 院的CKD3期非透析患者 l18例，随机分为干预 组及对照组 ，干预组进行钙磷代谢紊乱严格干预，以使达到K／DOQI指南推荐的靶 目标水平 。定 期观察血清钙 磷 、甲状旁腺素等生化指标及 心脏彩超 了解 LVH 相关指标，观察 时间两年。结 果：共 115例 患者完成本研 究，试验结束时，两组 LVH均有进展 ，但干预组较对照组程度明显减 轻。结论：CKD3～5期患者LVH普遍存在 ，纠正钙磷代谢紊乱可有效延缓其LVH的进展 。 主题词 肾病 ／并发症 心肌病 ，肥厚性 @早期干预钙磷代谢 【中图分类号1 R542．2 【文献标识码】 A 【文章编号1 1000—7377(2011)08—0960—03 心血管疾病 (Cardiovasculardisease，CVD)是慢 CKD3期患者 ，年龄 18～60岁 ；CKD诊 断及分期依据 性’肾脏病 (Chronickidneydisease，CKD)患者致残和 K／DOQI指南相关标准_5制定 ，GFR使用 MDRD简 致死的主要原因，超过 50 的尿毒症 (CKD5期)患者 化 公 式 [186 ×(Scr) ¨×年龄 。×(0．742女 死于心脑血管疾病 ，其风险 比普通人群 高出 20～30 性)]计算 ；入选本试验前未规范使用任何钙剂、磷结合 倍 。左心室肥厚 (Leftventricularhypertrophy，LVH) 剂或维生素 D制剂。排除标准 ：严重心、肝、肺 、脑合并 已被证 实是 预示慢性 肾功 能衰竭 (Chronicrenal 症或肿瘤者；精神行为 障碍 患者；预期寿命6个月 failure，CRF)患者心血管预后的重要指标口]。除LVH 者 。退出标准：不能耐受药物副作用、依从性差或因故 传统危险因素外，近来有研究[2 认为钙磷代谢紊乱 不能完成本试验者 ，3个月 内进展至终末期 肾脏疾病 也参与了CRF患者 LVH 的发病机制 ，但相关研究甚 (ESRD)并需替代治疗者。 少，特别是缺 乏针对 CKD早期的前 瞻性 随机对照研 本研究通过佛山市南方医科大学附属南海医院伦 究。故本研究拟观察CKD3期患者 LVH 与钙磷代谢 理委员会审核 ，试验前患者均签署知情同意书。 紊乱的关系及干预钙磷代谢紊乱对 LVH 的可能影 所有患者均 电脑随机分人干预组和对照组，两组 响。 患者一般情况见表 1。共 115例完成实验 ，其 中原发性 对象与方法 肾小球疾病 53例 ，糖尿病肾病 34例 ，其它28例。两组 1 研究对象 人选 2006年 10月到 2008年 10 患者基线资料之 问无统计学差异 ，见表 1，研究 时间 3 月 间我 院肾内科 门诊或住 院患者 。入选标准：所有 个月到 2年 ，平均 18±5．7个月 。 表 1 115例受试者基线资料 注：两组间各参数比较P均o．05。 2 研 究方法 维持在 K／DoQI慢性肾脏病及骨代谢及其疾病的临 2．1 干预 内容：干预组积极进行钙磷代谢紊乱及 床实践指南要求的范围之 内_6]，即控制 CKD3期患者 继发性甲状旁腺功能亢进 的干预治疗 ，并密切观察钙 血清总钙浓度在正常范围，血磷 0．87～1．48mmol／L， 磷状态。治疗靶 目标为钙、磷 、全段甲状旁腺素 (iPT