自体结角膜缘移植联合唇黏膜移植治疗睑球粘连临床观察.pdfVIP

江西医药 2009年 2月 第 44卷 第 2期 JianKXiMedie~Joum~，Feb2009，Vo1．44，No．2 ·155· 囊炎和下泪道阻塞 、了解泪囊的形态大小和位置及 液情况 造 口吻合区用明胶海绵轻压填塞止血 其与周 围结构如鼻丘气房 的解剖关系是非常重要 2疗效判定标准 的 泪囊造影的X线下侧位平片可 以显示泪囊的形 治愈 ：鼻外侧壁泪囊造孑L形成 ，完全上皮化 ，泪 态大小和位置以及鼻泪管状态 CT扫描泪囊造影则 溢 、流脓等症状消失 ，冲洗泪道通畅。好转 ：外侧壁泪 更可 以确定泪道的位置和阻塞程度 ．而且也有助于 囊造孑L形成，基本上皮化，泪溢、流脓等症状减轻，但 确定鼻丘气房的发育程度及与泪囊 的解剖关系 ．同 不完全消失。冲洗泪道通畅或加压后通畅。无效 ：症 时也可了解鼻腔、鼻窦和泪囊的各种异常，这对有鼻 状无缓解 ．冲洗泪道不通或加压后仍不通 ．造孔闭 窦和泪系统外伤史或手术史的患者尤有价值 锁 ．泪囊造孔处肉芽堵塞或粘连 1．2I3术前治疗 泪道冲洗 ：治疗急、慢性鼻腔鼻窦 3结果 感染，使鼻分泌物减少或消失、鼻腔通气治疗全身基 全部病例 随访 3～12个月 ．手术治愈 29眼 础病如糖尿病和高血压病等 (90．62％)，好转 2眼 (6．25％)，无效 1眼 (3．125％)， 1．2_4剪鼻毛 ．术前肌 肉注射镇静剂 ．止血及镇痛药 无效 1眼经检查确认为泪囊狭窄所致 ．即改留置腰 等。 麻管 ，2个月拔管后泪道部分通畅，无脓性分泌物。 1．3 麻醉 局部麻醉 4讨论 1．4 手术方法 主要器械为国产天松牌硬性鼻 内镜 1904年 Toti首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻 及配套手术器械 ．上海光电技术公司产医用显微手 合术 ．后被眼科医师广泛应用治疗慢性泪囊炎和鼻 术电钻 、银夹、泪点扩张器、泪道探针等。全部病人均 泪管阻塞 ．该术式须切断内眦韧带及造成眼轮匝肌 在局麻下进行 ，取仰卧位 ，用 1％丁卡因肾上腺素棉 损伤，易遗留面部瘢痕，手术操作复杂 随着内镜鼻 片作鼻黏膜及泪小点表面麻醉．鼻丘粘膜下及泪囊 窦外科技术的发展和对泪囊与鼻腔解剖关系进一步 窝用 2％利多卡因肾上腺素浸润麻醉 在距 中鼻甲 认识 ．国内学者开始 了鼻 内镜下泪囊鼻腔造孔术治 前端正 1cm的鼻丘 区用镰状刀 由上 向下作弧形切 疗鼻泪管阻塞 的研究．由于该术式手术简单 ．创伤 口至骨面。用骨膜剥离器 向中鼻 甲、钩突方 向剥离 ， 小，恢复快，治愈高，同时又可处理鼻腔内的疾病 ，这 使形成舌形的鼻黏骨膜瓣 ．并向后翻转暴露泪囊 内 对原来因鼻腔 内疾病被称为禁忌症的病人也可获得 侧骨壁 。范围约 1．2~1．5cm，黏膜瓣 留备用 用钻头直 手术机会 ．同时保留泪囊的唧筒功能．较接近泪道 的 径约3ram的耳显微手术电钻磨除泪囊 内侧骨壁 。使 生理功能 。但在术后放置泪道扩张管 2个月左右 。对 形成约 1．2~1．5cm的骨孔 ．充分暴露微呈淡兰色的 病人的生活工作造成一定的影响 由于泪道扩张管 泪囊 内侧壁骨膜、黏膜。经下泪小点插入泪道探针至 较小 ．因而在拔除泪道扩张管后 ．部分病例 的瘘 口变 泪囊 内．鼻 内镜下观察。在探针的指引下于泪囊前内 小 ．出现引流不畅现象。我科采用银夹吻合方法 ．对 下方作弧形切 口其形成基底在后上方 的泪囊黏膜 切 口进行设计 ．使泪囊黏膜和鼻黏骨膜瓣游离缘指 瓣．同时调整鼻粘膜骨膜 ．使两黏膜瓣游离缘指 向前 向鼻前孔 。利于应用银夹吻合