腹腔镜下阑尾切除术诊治分析.pdfVIP

· 796 · 浙江临床医学2011年 7月第 l3卷第7期 腹腔镜下阑尾切除术诊治分析 王荣胜 詹善余 彭高峰 宁 罡 潘 文 腹腔镜 阑尾切除术 (Laparoscopicappendecto— 对于阑尾残端处理有怀疑者及联合手术不排除继 my，LA)因其创伤小，恢复快，疗效确切，已经被广 发出血等可能者放置乳胶管引流。术后24～72h 泛接受。但术中对于阑尾系膜及阑尾残端的处理 拔出引流管。抗生素术后一般使用2～5d。 方法各异，作者于2004年 l2月至2010年 l0月对 2 结果 109例患者采用免夹法手术，取得满意疗效，现将 其与本科同期采用钛夹法手术的37例患者比较， 免夹组 109例均顺利完成手术，阑尾系膜处理 报告如下。 早期采用线扎法3例，其余均以电凝法，因出血而 改用钛夹止血3例，阑尾残端均用套扎法，其中一 1 临床资料 例患者阑尾残端出现切割，加以8字缝合。腹腔留 1．1 一般资料 免夹组 109例，其中联合胆囊切 置引流管6例。无中转开腹手术，一例合并大网膜 除5例，联合附件手术8例，联合腹股沟斜疝高位 苗勒管混合瘤患者术中漏诊 ，数月后再次入院手 结扎术2例。钛夹组 37例，联合卵巢囊肿切除 1 术。钛夹组所有系膜血管处理均使用钛夹，其中 例。两组一般资料比较见表 1，差异均无统计学意 10例阑尾残端使用钛夹，其余使用可吸收线套扎， 义 (P均 0．05)。 有 1例患者因寻找腹腔纱布困难而中转开腹。腹 表 l 两组一般资料比较 腔留置引流管2例。两组患者大部分都在术后第 ———— 丽————— 1天或第2天肛门排气、排便。所有患者均无术后 男女蒜 蒜 出血、切 口感染等，远期均无肠粘连等并发症。两 免夹组 109 6—73 57 52 12 17 65 15 钛夹组 37 11 65 l5 22 4 l0 l9 4 组在平均手术时间、出血量、术后住院时间差异均 检验值 t= 一2 094 X2=I527 X2=2 467 P值 0 038 0 217 0 481 无统计学意义 (P0．05，见表 2)。 1．2 方法 术前嘱患者排空膀胱，大部分患者采 表 2 两组平均手术时间、出血量、术后住院时间比较 (x±s) 用气管插管麻醉 (早期患者采用硬膜外 +静脉麻 免夹组 109 5743±3328 1261±3710 439±176 醉)。常规采用3孔法。取脐部为观察孔，气腹压 钛夹组 37 6257±2501 792±900 405±137 ￡值 0859 0759 1071 力9～14mmHg。初步观察腹腔后取右侧操作孔 P值 0392 0449 0286 (麦氏点上方 5cm左右)，清除腹腔积液及进一步 3 讨论 检查右下腹及盆腔，若无其他疾患取左下腹耻骨 上3cm左右为另一操作孔，分离切开阑尾周围粘 阑尾炎传统的治