心脏移植术后连续性肾脏替代治疗的应用.pdfVIP

维普资讯 · 916 · ChinJCritCareMed，Dec．2004，Vol24，No．12 心脏移植术后连续性肾脏替代治疗 的应用 俞娅芬， 宋秀琴， 游庆军 [摘 要] 目的 探讨心脏移植术后并芡急性肾功能衰竭(ARF)时在 ICU层流病房采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的 有效性和安全性。方法 用BaxterBM25CRRT机和贝朗DiapactCRRT机行CVVH治疗3例心脏移植术后并发ARF的患者。结 果 3例少尿型ARF行CRRT治疗，1例因DIC死亡，存活2例，随访7个月，心功能 I一Ⅱ级(NYHA)，肾功能jY_常，生活质量 良好。结论 ARF是心脏移植术后一个严重并发症，CRRT可明显提高心脏移植病人的预后。 [关键词] 心脏移植； 急性肾功能衰竭； 连续性肾脏替代治疗 [中图分类号] R617 [文献标识码] B [文章编号] 1002—1949(2004)12—0916—02 心脏移植术后急性肾功能衰竭 (ARF)发生比例较高，严 应，定期监测CsA浓度，指导其用量，无术后急性排斥反应， 重影响了心脏移植的近期存活率。我院胸心外科 2000—12 例2、3、4随访 7个月，心功能 I～Ⅱ级，肾功能正常，恢复术 ～ 2002—12完成4例同种异体原位心脏移植术，手术均获成 前活动 ，生活质量良好。 功，术后入ICU层流病房均发生 ARF，其 中3例应用连续性 3 讨论 肾脏替代治疗(CRRT)技术明显提高了患者的存活率，已成 CRRT是一种新 的肾脏替代疗法，它对 ICU中的多种疾 毫 为心脏移植术后维持重要生命脏器功能的有效措施 ，现报道 病．如ARF、多脏器功能不全综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综 如下。 合征(A衄ls)、急性坏死性胰腺炎等均有确切的疗效。它能缓 1 资料与方法 慢均衡地清除体内过多的水分，调节水、电解质、酸碱 F衡，保 1．1 病例简介 例 1，男，28岁，临床确诊为晚期扩张性心肌 持血流动力学稳定，持续不断清除体内毒素及炎性介质，下调 病，心功能 Ⅳ级(NYHA)，射血分数(EF)22％，Ccr50．82mlJ 机体的炎症反应，阻止MODS的发生ll一，另对于少尿、无尿患 min，2000—12接受心脏移植；例2，男，18岁，临床确诊为晚期 者必须有CRRT的支持，才能保证能量的摄取，各种营养成分 扩张性心肌病，心功能Ⅳ级，EF35％，Ccr8o．27mL／min，2002 的吸收，静脉用药才有保障，且可床旁进行，是心脏移植后并 — 08接受心脏移植 ；例 3，男，18岁，临床确诊为晚期限制型 发M．1F患者的重要救治方法之一，它为患者提供了重要的、赖 心肌病，房颤，心功能 Ⅳ级，EF40．3％，Ccr123．60mL／min， 以生存的内环境平衡。本组4例心脏移植患者均发生ARF，3 2OO2—09接受心脏移植；例 4，男，39岁，临床确诊为晚期非 例少尿型ARF行CRRT治疗，存活2例，1例因DIC死亡，另 1 梗阻型肥厚性心肌病 ，房颤，心功能IV级，EF40％，Ccr93．92 例非少尿型ARF经保守治疗顺利度过急性期。 mL／min，2OO2—11接受心脏移植。 心脏移植术后发生ARF的原因有 ：心脏移植术前患者即 1．2 CRRT方法 用 ARR0w16G单针双腔导管行股静脉或 有不同程度的肾功能不全；手术创伤打击；术中、术后血容量 颈内静脉置管，低分子肝素(速避凝)抗凝，首剂 0．2 0．4 不足，低血压长期得不到纠正；血管活性药物的使用，尤其是 mg／kg从静脉端推入，间隔4 8h从动脉端推入 0．2 0．4 大剂量去甲肾上腺素(10t