急性等容血液稀释在肝癌切除术中的应用.pdfVIP

维普资讯 广 医 科 大 学 报 2004Apr；21(2) L L VE TY 。 279 JOURNA ， 0FGUANGXIMEDICA UNIVERSITY 急性等容血液稀释在肝癌切除术中的应用 李英英 (广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021) 急性等容血液稀释 (ANH)是在麻醉诱导后根据病人的 射维库溴铵。 红细胞压积 (Hct)和体重，以及估计可能的失血量 ，由静脉或 1．3 采血要求及稀释程度 ：麻醉诱导后于挠动脉穿刺部位 动脉抽取一定的血液，用ACD储血袋储存于室温下，同时由 放血，放出的血液储存于有AcD保养液的血袋中储存备用， 另一条静脉通路输入采血量二倍胶体液或三倍的晶体液，维 同时以放血的0．7～1倍量 由静脉输入6 中分子羟乙基淀 持病人的血容量稳定。1998～2003年1月我们在肝癌切除术 粉和乳酸林格 氏液，维持Bp、CVP在正常范围。放血量参照 中运用 了ANH114例 ，效果 良好 ，现报告如下。 公式_】]，放血量一全血量 ×(术前红细胞压积一预计稀释后 红细胞)／稀释前后红细胞压积均值 。稀释程度Hb不小于7O 1 资料和方法 g／I，Hct不低于 0．02，在稀释的同时用血浆代用品羟乙基 淀粉 ，明胶类作为胶体 ，乳酸林格 氏液作为晶体液 ，按 1：1： 1．1 一般资料 ：随机选择 114例拟行肝癌切除术的病人， 1输入补充血容量 ，维持循环稳定。监NBp、HR、CVP、SpO 、 ASA I～ Ⅱ级，男 1O0例 ，女 14例 ，年龄 (48．62±18．34)岁， Hb、HCt，当Hct≤0．23或手术的后阶段 ，回输术前采集 的 自 体重 (61．62±11．45)kg，其中右叶肝癌切除术98例 ，肝左叶 体血 。 肿瘤 16例 ，术前病人无心 、肺 、肾疾病 ，Hb≥120g／L，Hct≥ 0．35。 2 结 果 1．2 方法 ：麻醉诱导前行挠动脉穿刺 ，经皮中心静脉穿刺置 管。麻醉诱导：咪唑安定 0．1～0．2mg／kg，芬太尼 4～5mg／ 2．1 全组 114例肝癌切除术病人术前平均采血 (964±124) kg，依托咪脂0．2mg／kg，部分病例 以异丙酚 1～2mg／kg替 ml，术 中失血 76O～2600ml，平均失血 (1126±458)ml，术 代依托咪脂 ，气管 内插管后麻醉机机械通气 (Ippv)。维持麻 中均不需输注异体血 。 醉 ：芬太尼 、异丙酚微泵静脉注射 ，吸入氨氟醚 ，间断静脉注 2．2 血液稀释前后及术后Hb、Hct变化情况见表 1。 表 1 血液稀释前、后及术后Hb、Hct变化( 一114，i±S) 注 ：与术前 比较 ，尸O．05，一尸O．01 2．3 采血期 间、术 中、术后，病人 MBP、SBP、DBP、CVP、 3．2 ANH的节血效果仍存在不同意见，有报道认为ANH ECG均在正常范围，术中SpO0．98～1，术后114例病人伤 口 节血的效果不大_3“]。本组114例术 中平均失血1126ml，Hct 均无异常渗血或腹腔 内出血，无低血压和肺部并发症，术后 从术前 0．42下降至0．26，按公式_5计算，平均每例节省全血 平均住院日(10．9±3．46)d，全部病人均存活出院。