鼻咽癌颈淋巴结残留和复发诊治进展.pdfVIP

维普资讯 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2008年第l6卷第l期 69 · 综 述 · 鼻咽癌颈淋巴结残留和复发诊治进展 孙国华 综述 嵇庆海 审校 【摘要】目的 目前，放射治疗仍为鼻咽癌的首选治疗手段，且疗效尚能令人满意，但仍有少数患者，虽经积极治疗，还是 会出现颈部淋巴结残留或复发。而颈部淋巴结残留和复发，是影响鼻咽癌患者生存率的主要原因之一。本文对近年来国内外相 关文献进行归纳分析，介绍鼻咽癌颈部残留和复发的诊断、相关影响因素及治疗方法。 【关键词】鼻咽癌；颈淋巴结；残留；复发；诊断；治疗 鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，首选放射治 首程放疗时淋巴结大小：治疗前颈淋巴结分期 rTo5年生存率可达~U39％-52％“一，甚至达74％ 。 高颈淋巴结复发有关，这与N2、N3瘤体大、固定、治 但颈部淋巴结残留和复发仍是影响生存率的主要原 疗后残留多有关。周明等研究结果也表明N0、Nl、 因之一。有报道显示，鼻咽癌首程放疗后5年内颈淋 N2、N3期颈部复发率分别为l2．8％、l2．2％、23．7％、 27．5％【“ 巴结复发率达10％J。本文综合近年来国内外有关文 。 献就鼻咽癌颈部残留和复发的诊断、影响因素及治 放疗的方式：分段与连续放疗对颈淋巴结复 疗进展作一综述。 发率差异有统计学意义，总复发率分别为21．8％和 l1．9％u“ 1鼻咽癌颈部残留或复发的诊断 。 与分段放 总疗程完成时间延长而总放疗 鼻咽癌颈部残留是指颈淋巴结经根治性放疗 剂量与分割次数仍然不变情况下，致使肿瘤细胞对 后3个月仍未消失者，复发是指颈淋巴结经根治性放 放射损伤的修复及再增殖概率增加。 疗后消失，再次出现原颈部淋巴结增大或出现新的 靶区设计不合理：不管是常规放疗还是精确放 淋巴结，经细针穿刺细胞学检查、病理、B超和CT 疗，靶区设计不合理常常成为放疗失败的原因之一。 扫描证实的称为鼻咽癌颈部复 。鼻咽癌首程根 例如，在设计照射靶区时为了遮蔽邻近重要器官，使 治量放疗后颈转移灶复发率，各家报道不一，约在 亚临床灶包括的范围不足或者给予的剂量过低，而 20％～40％。医科院肿瘤医院报道达42．2％ ，70％ 导致靶区边缘出现低剂量区，即所谓的 “冷点”，使 ～ 80％的复发发生在放疗后2-3年内，因而鼻咽癌患 亚临床灶没有得到有效控制而往往成为肿瘤复发的 者的随访在前2年内尤其重要。 根源。 2影响鼻咽癌颈部淋巴结残留或复发因素 3鼻咽癌颈部残留或复发的治疗 鼻咽癌放射治疗疗效主要与临床分期、原发灶 鼻咽癌颈部残留或复发治疗方式包括手术治 和颈淋巴结转移灶范围有关 。一般认为影响鼻咽 疗、再程放疗、化疗等。 癌放疗后颈部淋巴结残留或复发的主要因素有以下 3．1外科手术治疗 几方面。 尽管鼻咽癌对放射治疗有较好的反应，但放疗 与肿瘤的生物学特性及放射敏感性有关：放射 后发生颈部淋巴结残留或复发达l2％甚至l6％，再次 治疗对鼻咽癌细胞杀伤是一种指数杀灭，只能达到 放射治疗对这些淋巴结的病变根除率低，5年总生存 一 级动力学水平。电离辐射主要对增殖期细胞起杀 率不超过20％H