超声心动图在经导管房间隔缺损封堵术中的应用进展.pdfVIP

维普资讯 222． 中国心血管病研究2008年3月第6卷第3期 ChineseJournalofCardiovascularReview，March2008，Vo1．6，No．3 ． 超声心动图在经导管房间隔缺损封堵术中的 应用进展 沈艳 潘家华(审校) 顾云(审校) 作者单位：650032 云南省，昆明医学院第一附属医院心内科 中图分类号 R541．1；R540．4*5 文献标识码 A 文章编号 1672—5301(2008)03—0222-03 房间隔缺损 (ASD)是成人最常见的先天性心脏病，发病 2．1 TEE术前筛查 常规采用的切面：①四腔心切面：(换 率约 占所有先心病患者的 10％～30％，其中70％为继发孔型 能器角度0o)示ASD位置、前下后上径及与二尖瓣叶根部 房间隔缺损 (SASD)。对有明显左向右分流的房缺和 (或)伴 的距离，残缘发育情况。②主动脉短轴切面：(换能器角度 随明显症状和心脏扩大的房缺，必须选择房间隔封闭术…。 3Oo)示ASD前后径及与主动脉后壁、心房顶部的距离，残 虽然外科修补术技术成熟，疗效确定，但存在一些与手术相 缘发育情况。~ASD及上、下腔静脉切面(换能器角度90~～ 关的并发症 2【】。自1997年 Amplatzer房间隔封堵器 (ASO)开 110o)示ASD上下径及与上、下腔静脉入 口的距离。在探查 始应用于临床 ，以其适应范围较广、操作较简便、创伤小且 的过程中，应注意旋转探头的前 、后、左、右方向，多切面扫 易于回收、并发症较少等优点，使经导管房间隔缺损封堵术 查房间隔缺损的大小，残端的长度及其与周边的毗邻关系。 (TCASD)广泛应用于临床 3【】。 2．2 rIrrE术前筛查 rIrrE通常测量切面：①胸骨旁四腔切 1990年Hillenbrand等首次报道了应用经食道超声心动 面：测量ASD前下后上径 、至房室瓣及心房顶部壁的距离； 图引导TCASD，可进一步提高手术成功率和安全性。随着现 ②大血管短轴切面：测量ASD前后径与主动脉后壁、心房顶 代超声心动图技术的飞速发展，使人们对房间隔的解剖有 部的距离：③非标准剑下腔静脉长轴切面测量 ASD大小及 了更进一步的了解，为TCASD的成功进行提供了更加可靠 距上、下腔静脉的距离。在清晰显示上腔静脉和下腔静脉的 的保证。 房间隔长轴分别测量缺损的上腔端和下腔端。 1 TCASD一般适应证与禁忌证 检查时应特别注意非标准剑下腔静脉长轴切面，该切 适应证：(~ASD为继发孔型，直径 ≥5mm，伴右心容量 面可显示上、下腔静脉入 口处房间隔长短，判断是否为上、 负荷增加：在所有切面上测量的缺损 口最大伸展径36mm 下腔型房间隔缺损。各个切面之间应连续扫描观察，寻找 的左向右分流；②上、下腔静脉残端及房间隔顶部残端5 ASD最大径。rITE检查时通常应采用 自然组织谐波功能。 咖 ，距房室瓣、右肺静脉及冠状静脉入口7ram；③14岁 2．3 二维超声心动图对 ASD最大径的测定、对缺损边缘的 患儿，缺损最大伸展径+14房间隔总长；④不合并必须外科 评价及指导ASO型号的选择。 手术的其他心脏畸形；⑤年龄3岁。 2．3．1 对ASD最大径 的测定 准确测量 ASD的最大径对 禁忌证：①原发孔型ASD及静脉窦型ASD；②严重肺动 术前筛选患者及指导ASO型号的选择都有重要价值。术中 脉高压导致右向左分流。 测量球囊伸展径 (BSD)被认为是测量 ASD最大径的金标 2 超声心动图对TCASD术前病例的筛选 准。近来一些研究表明超声心动图亦能准确测量ASD最大 由