腹腔镜在女性不典型急腹症中的应用.pdfVIP

维普资讯 浙江中西医结合杂志2008年第 18卷第 3期 ZhejiangJITCWM(Vo1．18No．3 2008) 167 — — 腹腔镜在女性不典型急腹症中的应用 徐卫东 吴卫林 兰允莲 朱慧华 浙江省衢州市柯城区人民医院妇产科 衢州 324000 关键词 不典型急腹症 腹腔镜 诊 断 治 疗 急腹症为妇科、外科临床常见的就诊疾病，易与 周围组织有粘连，给予分离粘连，充分吸净积液、生 某些 内科急腹症混淆，特别是女性不典型急腹症常 理盐水反复冲洗，输卵管伞部造 口。 致误诊或导致不必要的开腹手术 。我院 自2003年 2．4 出血性输 卵管炎 1例，在腹腔镜下明确诊 12月 ～2007年 3月对女性不典型急腹症 36例应用 断。患侧输卵管增粗，水肿 ，充血，伞端少量活动性 腹腔镜检查和治疗 ，获得 良好疗效。现总结如下。 出血，与周围组织有粘连，盆腔 内有淡红色血性腹水 1 临床资料 200ml，吸净血性腹水，输卵管伞 电凝止血 。 本组 36例，年龄 18～42岁，平均 29．5岁。已 2．5 卵巢巧克力囊肿破裂 4例，腹腔镜下冲洗后 婚 31例，未婚 5例。35例均表现中下腹痛，伴阴道 根据病灶范围，吸净巧克力囊肿液，切除部分卵巢， 出血6例，发热2例，腹泻2例，腰骶部痛3例。持 剥除剩余部分卵巢内病灶，并电凝止血，电灼盆腔内 续时间2．5小时 ～6天。既往有腹部手术史 3例。 异位灶。术后均充分冲洗盆腔。 血压、脉搏均在正常范围，腹部均有不同程度 的压痛 2．6 急性阑尾炎 14例，抓住 阑尾尾部，显露阑尾 及反跳痛。移动性浊音阳性 7例，可疑阳性5例。 系膜，用带双极电凝的分离钳夹住系膜，予电凝 3～ 妇科检查：宫颈举痛 16例，子宫正常大小或稍大，附 5秒 ，待系膜变为白色，表明组织 已被凝 固，于远侧 件区包块 8例，增厚 2例。36例均经腹腔镜探查、 用单极 电凝钩电切至根部 ，于阑尾根部 0．5cm处放 病理学或细菌培养证实。 人 1号可吸收线套圈2个，结扎阑尾，于其远端电灼 2 治疗方法与结果 切除阑尾 。 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取平卧位，脐下缘 2．7 十二指肠溃疡穿孔 2例，吸净腹腔渗液，显 穿刺 ，成功后低流量进气 (1～2L／min)，压力 15 露穿孔 ，于腹腔镜下 “8”字全层缝合穿孔 1～2针， mmHg。脐下缘切开皮肤 11mm，置镜，在腹腔镜监 打结关闭穿孔，结扎后将一片游离的大网膜固定结 视下，左或右麦氏点处穿刺 5mmTrocar及手术器械 扎在穿孔上面。冲洗腹腔，置腹腔引流管。 全面窥视腹腔及盆腔情况，明确疾病性质，改头低位 36例均在腹腔镜下明确诊断并有 34例镜下完 或头高体位，而后决定治疗方式。 成手术，2例阑尾炎患者 中转开腹完成手术。术后 2．1 输卵管妊娠 3例，均有腹腔 内出血，出血量 24小时起床活动，术后未用止痛剂，切 口均 I期愈 150～800ml。吸出积血后 ，检查盆腔内情况 。输卵 合，无并发症。仅有 1例输卵管积水者术后体温 管妊娠完全流产型2例，均要求保留生育功能，行病