腹腔镜诊断和治疗胆囊肠道瘘（附7例报告）.pdfVIP

维普资讯 四川医学2008年2月第 29卷 (第 2期) Sid,uanMedical ，2008， ．29，No．2 ·203 · 腹腔镜诊断和治疗胆囊肠道瘘 (附7例报告) 杨 楠，黄 河，兰 强，徐成新 (自贡市第一人民医院肝胆外科，四川 自贡 643000) 摘【要】 目的 总结行腹腔镜胆囊切除术时对存在胆囊肠道瘘时的诊断和治疗体会。方法 回顾分析了3700例 腹腔镜胆囊切除术中7例存在胆囊肠道瘘患者的诊断和治疗情况。其中胆囊十二指肠瘘 6例 ，胆囊横结肠瘘 1例。7例 中2例 中转开腹手术直视下缝合 ，5例在腹腔镜下缝合瘘 口。结果 7例 患者均痊愈，无并发症发生。结论 对有丰富 腹腔镜操作经验的术者而言，腹腔镜下处理胆囊肠道瘘是安全有效的。 【关键词】 腹腔镜 ；胆囊肠道瘘 【中图分类号】 R657．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 11304-0501(2008)02—0203—02 胆囊肠道瘘是胆囊结石的少见并发症，以往被认 10el出院。随访 6个月 ～7年，无手术相关并发症发 为是腹腔镜手术的禁忌证，成为腹腔镜胆囊切除中转 生 。 开腹手术的原因之一。随着腹腔镜下缝合打结技术的 3 讨 论 成熟以及腹腔镜器械的发展，腹腔镜治疗胆囊肠道瘘 也获得满意的疗效。我院自1993年开展 LC以来，共 3．1 胆囊肠道瘘的发生情况：胆囊肠道瘘是胆囊结石 完成LC术 3700例，在 LC术中发现胆囊肠道瘘共 7 在发病过程中的少见并发症，据AngrisaniL的统计_l1J， 例，现就诊疗经过报告如下。 胆囊肠道瘘在LC术中的发现率为0．2％，其中胆囊十 ● 二指肠瘘 占55．9％，胆囊横结肠瘘 占26．5％。其他尚 1 资料与方法 有胆囊 胃瘘、胆囊小肠瘘。其形成机制为胆囊结石梗 1．1 一般资料：本组7例中，男3例，女4例，年龄39～ 阻时，炎症肿大的胆囊与临近脏器形成粘连，胆囊壁的 72岁。7例均有反复发作的右上腹疼痛病史，病史3～ 炎症坏疽，结石的局部压迫使胆囊破溃至肠腔 内_l2J。 17年。术前 B超示胆囊结石6例，胆囊结石并胆总管 由于长期的肠液直接逆流人胆囊，胆囊肠道瘘的患者 结石 1例。1例术前B超提示胆囊积气，合并糖尿病 1 发生胆囊癌的风险明显升高L3]。 例 。 3．2 胆囊肠道瘘的腹腔镜下诊断：胆囊肠道瘘的术前 1．2 方法：7例均见胆囊与肠壁呈块状紧密粘连状 诊断困难，若术前．B超提示胆囊积气，胆囊正常形态 态，1例见横结肠被成角悬吊于胆囊体部，粘连部胆囊 结构消失，则要考虑到本病的可能_l4J。术前 ERCP检 壁肠壁组织水肿，僵硬。在充分暴露胆囊肠管之紧密 查可见造影剂经胆囊瘘 口进入肠道 ，部分患者可发现 粘连部位后，在靠近可疑瘘道旁切开胆囊壁，取出切 口 十二指肠的异常开 口，有助于该病的诊断。钡剂消化 附近结石，自切 口内用弯钳探查，钳尖可 自胆囊进入肠 道造影检查对术前诊断也有一定价值。在腹腔镜术中 道 ，挤压 胃体及瘘 口附近肠道 ，可见有肠液及气泡 自胆 若发现胆囊与十二指肠横结肠致密块状粘连，分界不 囊切开溢出，由此明确诊断。7例中6例为胆囊十二 清，则应高度警惕该病的存在。此时不要勉强分离，以 指肠瘘，1例为胆囊横结肠瘘。早期 2例因经验不足 免损伤扩大肠瘘 口。在致密粘连的上方切开胆囊，适 中转开腹，在直视下行肠瘘 口缝合术。以后 5例在修 当取出结石探查，若弯钳 自胆囊切 口进入肠