甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响.pdfVIP

维普资讯 12 福建医药杂志2008年 2月第 3o卷第 1期 FujianMedj，February2008，Vol30，No．1 腔实质性脏器损伤的重要依据 。x线检查可确定血气胸 、纵 闭式引流后行剖腹探查，待腹部情况平稳且视具体情况决定 隔气肿及肺萎陷和膈下游离气体等 ，若 已有 胃肠疝入胸腔则 是否开胸手术 如胸腹损伤均危重 ，优先考虑开胸探查，必 可确诊 。CT检查对膈肌损伤诊断虽有一定帮助 ，检查时一 要时开胸探查和剖腹探查 同时进行 。胸腹联合切 口创伤大， 定要注意患者 的情况。在一些腹部体征不甚 明确、患者情况 对呼吸的影响较大，应尽可能避免采用 ，但开放性刀砍伤、 较平稳时 ，腹腔镜 的使用渐多 ，由于膈肌裂 口的存在 ，需防 枪弹伤 因伤道本身暴露或较隐匿可 以优先考虑使用 ，防止因 止施行腹腔镜时注入 的二氧化碳气体导致张力性气胸。用胸 暴露不佳延误手术止血及修复 。 腔镜检查诊断膈肌损伤 ，其诊断阳性率达 100 _3]。在患者 3．4 创伤性膈疝 的外科处理 ：若合并膈疝，应将膈肌损伤 情况许可 的前提下可 自胸腔闭式引流 口进入 ，除能对胸内情 裂口扩大，准确判断疝入胸腔 的腹腔脏器的活力 ，返纳时疝 况进行诊断外，还可对肋 间血管或肺部较小撕裂伤进行治 入器官经充分止血修补 。严重者经部分切除，动作需轻柔， 疗 ，亦有助于 了解膈肌损伤情况 。 并按顺序进行 ，切忌用力拉扯脏器。本组膈疝 19例，术前 3．3 胸腹联合伤外科治疗 ：对于 TAcI患者，更应强调迅 明确诊断 12例 ，术 中确诊 4例 ，术后诊 断 3例 。疝 内容物 速手术 ，减少不必要的术前辅助检查 ，缩短入院至手术的院 以大网膜 、胃、横结肠最为多见 ，其 中有 2例术后诊 断为 内时间，缩短严重穿透伤 的术前院内时间是体现急诊外科诊 胃、结肠穿透膈肌经再次手术修补成功。对于 TAcI合并血 断和抢救水平 的重要指标 。TACI常伴有 呼吸和循环功能障 气胸者行胸腔闭式引流后 ，如呼吸困难没有明显缓解或缓解 碍 ，严重者可危及生命 ，患者可因胸廓损伤、肺挫伤、疝入 后又加重 ，胸管引流液混浊为可疑 胃肠 内分泌物 、pH值呈 胸腔内的脏器压迫肺组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动 强酸或碱性时，应高度怀疑存在膈疝 ，准确判断疝入胸腔、 受限，不允许过多搬动进行辅助检查 ，应及时手术止血 ，不 腹腔脏 的活力是手术 的关键_5]，疝入器 官经充分止血 、修 能等待休克纠正后再行手术 ，以免丧失抢救时机 。心脏大血 补，严重者经部分切除后可还纳入腹腔 。本组 1例膈疝剖腹 管损伤时，分秒必争地紧急剖胸是抢救休克的关键 ，输血补 手术时，由于对 胃底嵌顿处血运障碍估计不足，术后 72小 液只能与紧急剖胸并行 。本组 1例由于手术不及时且在术前 时后从腹腔引流管引出大量 胃液 ，再手术发现 胃后壁嵌顿处 过快大量输液 ，引发严重心脏压塞和停搏 ，虽经手术终未获 有一直径约 0．8cm 的延迟性穿孔 ，修补后治愈 。 救 ，这一教训值得重视。快速输血补液对凶险的大 出血导致 参 考 文 献 的休克仍无法纠正时，在快速补液输血纠正休克的同时行胸 腔闭式引流术，既可纠正因血气胸所致 的呼吸循环功能紊 1 王先明，房献平 ，文明星 ，等．胸腹联合伤 的临床特点和处理． 乱 ，又能观察 出血量以评估伤情 ，以便对手术入路的选择提 中华创伤杂志，1992，8 (4)：298—300． 供帮助 。如何正确选择手术入路及受伤器官处理的先后顺 2