食管癌支架植入术后三维适形放疗疗效分析.pdfVIP

2011年9月第 l卷第 17,tO 食管癌支架植入术后三维适形放疗疗效分析 张 森 王 呖 余 杰 张 帆 河南省南阳市中心医院放疗科，河南南阳473009 [摘要 】目的 评价食管癌支架植入术后 维适形放疗疗效。方法 对23例中重度狭窄食管癌患者置放钛镍合金网状被 覆内支架2周后 ，行 维适形放疗。结果 支架植入术后缓解了吞咽闲难，提高了生活质量 ；放疗后随访复查：患者 1年 生存率为73．91％ (17／23)，两年生存率为21．74％ (5／23)。结论 支架植入术后行j维适形放疗可提高中重度狭窄食管 癌患者的生活质量及近期疗效。 【关键词 】食管癌；金属支架 ；===维适形放疗 【中图分类号]R735．1 [文献标识码 ]B 【文章编号]2095—0616(2011)17—68一(】l 食管癌中重度狭窄患者往往为中晚期 ，大部分患者已失去 证后，应用西门子直线加速器6MVX射线进行 维适形放疗， 外科手术机会或不能耐受手术，放射治疗为其治疗主要手段。 常规分割2GY／次，1次 d／，5次 ／周，根治剂量为60-64Gy6／--6．4W， 为解决进食 闲难及控制病变，笔者所在 医院对 2008年 3月 姑息计量为50Cy5／~。每周查 常规 1次，白细胞低于3．0×109／L， ～ 20l0年 3月收治的23例中重度狭窄食管癌患者(重度梗阻或 暂停放疗；36～40Gy时，重新cT定位 ，更改放疗计划。 食管钡餐造影示有穿孔前迹象)，经食管支架植入术后，较好地 2 结果 缓解了吞咽闲难 ，提高了生活质量，并行局部 维适形放疗后， 本组 23例患者支架植入均一次成功，植入过程 中有 5例 取得较好的近期疗效，现报道如下。 少量出血，对症处理后症状消失，术后第 2天患者均能进流食 1 资料与方法 或半流食 ，部分患者能进软食 ；术后 23例患者均用不同程度 1．1 一般资料 胸骨后疼痛及异物感 ，给予奥美拉唑等药物应用于 1～2周内缓 本组 23例患者，男 17例 ，女6例，年龄41～78岁，中位年 解。于2周后开始放疗 ，6例行姑息性放疗，17例行根治性放 龄 59．3岁。病理证实，鳞癌21例 ，腺癌2例。食管造影示位于 疗。放疗过程均未 现 m、穿孔 、下咽网难等症状 ，每周检查 胸上段5例，胸中段 15例 ，胸下段 3例 ，其中穿孔前迹象4例。 常规，无白细胞降低；患者均有不同程度放射性食管炎表现 狭窄长度 5～10cm，平均6．5em。患者初诊均时有中重度进食 (20～40Gy左有时)，但能耐受，给予对症治疗后，放疗未终止。 罔雉症状。应用 Stooler分级标准：0级无进食闲难 ；1级进同 放疗后均能正常饮食。 体食物受阻；2级进半流饮食受阻；3级进流质钦食受阻；4级 放疗结束后随访满两年，失访 1例(失访按死 计算 )，3例 饮水困难。本组 23例按此标准评估 3级 l7例，4级 6例。 于6-9个月死亡 ，2例于9—12个月死 ，12例于 12-24个月 1．2 治疗方法 死亡。一年生存牢为73．91％ (172／3)，两年生存率为2t．74％ 支架植入 ：术前 口服2％利多卡因胶浆 10mL局麻 ，安定 (5／23)。随访中患者进食顺利 ，体重增加，x线食管造影示支 10mg肌注 ，654—210mg肌注，并行食管泛影葡胺造影 ，确定病 架原位 ，膨胀完全，造影剂通畅，不影响正常生活。 灶部位 、长度 、狭窄程度 ，选择适 当支架 (国产钛镍合金网状被