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维普资讯 宁夏医学院学报 第27卷 2期 · l50 · JournalofNingxiaMedicalCollege 2005年 4月 2 结果 右心房 ，可出现房颤 ；本组 1例患者 出现房颤 ，后将导管拔 本组置管者中，锁骨下静脉置管者 74例 (其 中第一进 出至深度 l5cm以内，房颤消失。(5)锁骨下静脉和颈 内静 针点 2l例 ，第二进针点40例 ，第三进针点 l3例)，颈 内静 脉置管各出现 2例导管相关性感染，均于穿刺 1～2周后出 脉置管者53例(其中低位法 35例 ，高位法 l8例)。共发生 现：可能与后期穿刺点护理不佳，造成感染所致。拔 出导 并发症 l3例。其中发生气胸者 5例(3．9％)；穿入锁骨下 管后，除原细菌感染病人维持原有抗感染治疗外 ，一般不需 动脉者 2例(1．6％)；房颤 1例 (0．8％)；臂丛神经损伤 1例 特殊处理，发热等感染相关症状可减轻或消失： (0．8％)；导管相关性感染 4例 (3．1％)。并发症 中锁骨下 选择颈 内静脉置管时，若患者处休克状态，则颈动脉搏 静脉穿刺 出现 l0例 (13．5％)，颈 内静脉穿刺 出现 3例 动不易扪及 ，导致 刺点不易确定，使高位进针法难于实 (5．7％．1例气胸 ，2例导管相关性感染)，二者并发症 的发 施：低位进针法仪通过胸锁乳突肌构成的颈三角即可确定 生率差异性无统计学意义 (P0．05) 穿刺部位 ，因此本文低位进针法较高位进针法置管例数多。 3 讨论 分析本组病例 ，中心静脉置管出现 l3例并发症：其 中 早期建立中心静脉置管在各类危重症患者的治疗和复 锁骨下静脉置管者发生率为 13．5％，颈内静脉穿刺者发生 苏抢救 、血流动力学监测中具有重要临床意义 本组患者 率为 5．7％，颈内静脉置管发生并发症率较锁骨 下静脉置 经早期深静脉置管途径给予输血 、补液 、纠正 电解质紊乱、 管少 ，但经卡方检验 ，二者无显著差异性 (P 0．9)。因 监测 CVP等 ，同时积极治疗原发病 ，使绝大多数患者病情 此 ，危重症患者行深静脉置管时，可据患者病情 、置管要求 控制或好转 ，为后期进一步抢救打下 良好的基础 。 等决定置管部位：患者有颌面外伤或呼吸衰竭等情况需行 为减少并发症的发生，置管时应注意：(1)锁骨下静脉 气管插管或气管切开时，则颈内静脉置管受限。有胸廓畸 后方约 5mm处即为胸膜顶 ，如进针角度过大或进针过深， 形等异常情况的患者 ，则颈内静脉置管成功率高。在急救 则易刺入胸膜和肺组织 ，导致气胸 l。穿刺时，针尖至锁骨 工作 中，穿刺者应熟悉穿刺部位解剖结构并熟练运用各种 下缘后 ，应尽可能使穿刺针与胸壁平行 ，并保持注射器负压 穿刺技术。同时认真作好置管后护理工作 ，可减少导管相 状态，有回血后停止进针。(2)锁骨下动脉位于锁骨下静脉 关性感染等并发症的发生。 后上方，若穿刺过深，则可能人锁骨下动脉。穿刺过程中始 终使注射器呈负压状态 ，有回血时停止进针 ，观察血液颜色 参考文献： 及有无注射器 “搏动”情况，防止误入动脉。(3)臂丛神经 [1] 樊寻梅，何庆忠 ．实用急救与危重症抢救技术 图解 行于锁骨下动脉后上方 ，其在锁骨 中点后上方比较集 中，位 [M]．北京 ：人民卫生出版社 ，2000．29，35—36． 置表浅 ，穿刺点太靠近锁骨中点外侧 ，则可能穿到臂丛神 [2] 崔乃杰，刘 兵 ．实用危重病急救医学 [M]．天津：天 经。本组置管者 中有 1例即因穿刺点太靠近锁骨 中点外侧 津科技翻译 出版公司，1993．590，589． 而损伤臂丛神经 。(4)穿刺成功后置管深度一般为右侧 (责任编辑 ：路锦绣) 13～15cm，左侧 17～19cm，若置入过深，达右心房，直接刺激 文章编号 ：1005—8486(2OO5)02—0150—02