冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防与护理.pdfVIP

· 788 · CHINESEGENERAL NURSING，March，2009Vo1．7No．3C 冠状动脉介入治疗 摘要 ：随着心血管疾病介入诊治技术在临床上的广泛应用 ，造影剂肾病(CIN)的发病率也随之增高，目前对CIN尚无肯定有效的治 疗方法，重视造影剂 肾病的危险因素，进行早期预防和护理，采取有效的护理措施 ，做好个体化、系统化 的护理，对减少造影剂肾痛的 发生、改善预后具有重要 的意义。 关键词 ：冠状动脉介入 ；造影荆 肾病 ；预 防；护理 中图分类号 ：R473．5 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2009．09．021 文章编号 ：1674—4748(2009)3C一0788—02 随着心血管疾病介入诊治技术在临床上 的广泛应用 ，造影 2．1．3 其他危险因素 多数研究认为除糖尿病 、肾功能不全 剂肾病 (CIN)的发病率也逐年升高，目前 已是医源性 肾功能不 外，造影前 已存在充血性心力衰竭、脱水、周围血管病 、高血压、 全的重要原因。在药物 中毒所致 的急性 肾衰竭病 因中，造影剂 肾毒性药物 的损害及高龄等都是发生 CIN 的危险因素 。有研 仅次于抗生素 ，居第 2位 ，CIN已成为医院内发生急性 肾衰竭的 究表明多发性骨髓瘤也是一种可能的危险因素[7]。 第 3大病 因L1]，发病率为 3．7 ～70．0％，病死率为 34．0 [z,3J。 2．2 造影剂 因素 目前对 CIN尚无肯定有效的治疗方法[4]，因此重视造影剂 肾病 2．2．1 选择合适 的造影剂 不 同对 比剂之间由于离子性、苯环 的早期预防和护理，进行术前评估 、采取有效的护理措施 ，对 降 数、碘含量、渗透压、黏滞度等理化性质的不 同而在 CIN的发生 低其发生率、改善预后具有极为重要 的意义 。现报告如下。 率上表现不同 目前使用 的造影剂有低渗、等渗和高渗 3种 ，多 1 临床资料 数研究认为低渗造影剂对 肾脏血流影响较小，较传统的高渗造 1．1 一般资料 我科 2005年 1月 2OO8年 1O月共行冠状动 影剂要安全 ，现在对造影剂 的使用剂型没有 明确 的规定 ，但对于 脉造影+经皮冠状动脉介入(PCI)463例 ，其 中男 352例 ，女 111 有危险因素特别是有 肾功能不全 的病人 ，多数人提倡用非离子 例 ；年龄 38岁～81岁；合并糖尿病 102例 ，慢性 肾功能不全 31 型的低渗造影剂或等渗造影剂 ；对高危人群应尽量避免使用造 例，高血压 97例，慢性心功能不全 19例；冠状动脉造影显示血 影剂，选择其他的影像学方法来代替，如 c02动脉造影或核磁 管病变情况 ：单支病变 293例 ，双支病变 117例 ，多支病变 53 共振动脉造影 。 例 ；植入支架 1个～5个不等 ；使用 的造影剂均为低渗非离子造 2．2．2 造影剂 的用量 在临床实践 中造影剂剂量是一种独立 影剂碘化醇 ，发生 CIN9例 ；稳定型心绞痛 2例 ，不稳定型心绞 危险因素_8]，CIN的发生与造影剂剂量之间呈几何集数的增加 ， 痛 2例 ，心肌梗死 5例 。其中合并糖尿病 4例 ，慢性 肾功能不全 每增加 100mL造影剂 CIN 的危险性增加 12 [9]。因此 ，造影 2例 ，高血压 1例 ，慢性心功能不全 】例 。2例 l周 内连续接受 2 前计算最大造影剂安全使用剂量 ，操作过程中造影剂 的使用量 次 PCI术 。 尽可能地控制为最小剂量 。在造影剂总量控制 的同时，考虑到 1．2 诊断标准 CIN 目前 尚无统一的诊断标准 ，由于肌酐清除 造影剂 的半衰期 ，尤其是在 肾功能不全病人体 内造影剂的半衰 率 (Ccr)的影 响因素较少 ，能提供更好 的反映 ’肾功能 的指标 ，因 期成倍增长 ，需要重复应用造影 时注意延长两次造影之间的时 此 目前倾 向于将 Ccr下降至少基础值 的25 作为 cIN 的诊 间间隔，两次造影时间间隔应在 10d以上 。 断标准 。 3 护理 1．3