青少年股骨头骨骺滑脱诊断及手术治疗.pdfVIP

国际骨科学杂志 2012年 3月 第 33卷 第 2期 IntJOrthop，March25，2012，Vo1．33，No．2 · 1ll · 青少年股骨头骨骺滑脱诊断及手术治疗 吴佳俊 张长青 摘要 股骨头骨骺滑脱 (SCFE)是青少年早期髋关节功能不 良的常见原 因，患髋往往从预滑脱 阶段 发展为股骨头骨骺在千骺端滑移。临床特征为髋部疼痛、活动受限及跛行等 ，查体 “4”字征 阳性 ，有 时膝 关节疼痛是唯一症状 ，故临床诊断十分 困难 ，常有漏诊 。MRI、超声、CT及骨扫描等检查可辅助诊断并作 术前及预后评价 。原位 肉固定术 已成为治疗轻度及稳定性 sCFE 的金标准。随着截骨矫形术的发展 ， SCFE相关并发症大大减少，但其受限于手术 时机 的选择及滑脱类型。对侧预 防性 内固定术 尚未获得 临 床共识 。 关键词 股骨头；骨骺滑脱 ；诊断；手术治疗；青少年 D()I：10．3969／j．issn．1673—7083．2(】12．02．010 青少年股骨头骨骺滑脱(SCFE)越来越受到小儿骨科 要。不稳定性SCFE患者主动直腿抬高试验呈阳性；轻 及髋关节外科的关注，其发生率为 2-s／100000l1l，男女 度 SCFE患者髋关节内旋和内收受限，“4”字征常阳性；急 发病之比为 2：1_2j。男性多发病于 14416岁 ，女性则多 性 SCFE患者髋关节活动更受 限制，可能是关节积血或 发病于 11～13岁 (初潮后很少发病)。双髋 同时滑脱较 积液引起明显肌 肉痉挛的缘故。SCFE患者患肢缩短很 少见，双髋发病之间隔通常为 6～18个月_3]。病 因学研 少2cnI。 究提示 ，多种因素相互作用引起 SCFE，机械应力、重复创 3 临床分型 伤 、解剖因素、内分泌及免疫异常等通常为重要的单一发 SCFE临床分型多依据患者病史长短、滑脱程度及负 病因素 ]。SCFE早期症状往往不明显，直至影像学检查 重后行走能力等。Loder等_1报道提出SCFE分型：①急 显示股骨头坏死或骨关节炎，或症状加重才受到患者及 性 SCFE(约 占全部患者的20 ，其 中并发股骨头坏死者 家属的重视，因此早期诊断较困难，稳定且轻度的SCFE 约 占5O )：发病时间少于2～3周，症状通常明显。②慢 易漏诊或误诊，患者成年后易造成股骨头坏死及骨关节 性 S(_、FE(约 占30 )：症状出现超过 3周 ，没有明确的外 炎，临床危害巨大。随着生活水平提高，青少年肥胖患者 伤或突发疼痛 ，跛行可能无痛且未被察觉，影像学检查可 增多，SCFE发病率逐年升高 ]。本文就 SCFE诊断及手 见一侧或两侧股骨头骨骺后倾及骨骺端重塑。③慢性 术治疗现状作一综述。 SCFE急性发作 (约占50 )：症状 出现超过3周 ，疼痛及 1 病理生理学改变 跛行突然加重 ，提示骨骺快速再移位，大多见于经治疗患 SCFE发生于肥厚的软骨区，此处因缺乏胶原纤维而 者。目前尚不清楚为何 scFE患者一些滑脱程度趋于稳 骨密度较低[6；糖蛋白和蛋 白多糖异常分布，可能会抑制 定，而另一些滑脱则进展恶化。Azzopardi等口研究发 软骨细胞凋亡l7j。SCFE第一阶段为预滑脱阶段，滑膜水 现，30 慢性 SCFE患者中一半滑脱角度3O。。慢性 肿和充血使得骨骺板增宽_8；第二阶段滑脱逐步进展，突 SCFE患者轻度移位的急性滑脱，常导致髋关节易激惹及 如其来的剪切力可能会引起慢性 SCFE急性发作，但主 畸形。 要的股骨头骨骺仍在髋臼内，受到圆韧带、关节唇和表面 4 影像学改变 张力的制约。Griffithsl9研究证实，骨骺位于股骨颈后 SCFE患者影像 学改变在正位 x线片上很 明显。 侧，但髋关节正位 x线片给人以内侧位移的错觉。因此， SouthwickE“早年为纠正股骨近端的截骨术 ，提出经典的 手术中需要旋转股骨并修复骨骺，明确骨骺和螺钉尖端