谷氨酰胺在全胃肠外营养中的应用.pdfVIP

维普资讯 堕垫 QQ 生 旦筮 鲞整 塑 h 』 丛 h △pril2005，Vo1 ． 12。No．4 · 501 · 谷氨酰胺在全胃肠外营养中的应用 刘婉秀 许建衡 吴利标 陈 葵 孙淑明 全 胃肠外 营养 (totalparenteralnutrition，TPN)是现代外 点是高分解代谢．蛋 白质分解加速 ，骨骼肌产生 Gln增多 ．同 科 的重要成就之一 ，为危重患者和不能经 胃肠道进食 的患者 时肠道淋巴细胞 、肾脏消耗 Gin也增多 ，并超过 Gln的合成 ， 提供 了有效的营养支持 ，TPN在改善患者围手术期的营养、 使体 内Gin减少 、耗竭，影响肠道免疫系统的正常代谢 ，使 肠 提高手术成功率 、减少手术并发症等方面都起着积极作用。 道结构和功能改变 ，这时 Gin的补充对维持体 内代谢平衡有 但长期 的传统 TPN可导致肠黏膜萎缩及促进肠道细菌移 积极意义 。 位… ，还可导致肝功能损害及胆汁瘀积等代谢障碍 。谷氨 2 Gln在改善 TPN不 良反应 中的重要作用 酰胺 (glutamine，Gin)是肠黏膜 细胞 的主要能源 ，具有维持小 2，1 Gin与肠道细菌易位 长期的传统 TPN，对肠道的不 良 肠形态和功能完整性的作用 。研究表 明 ，Gin强化的肠外 营 影响主要表现为：(1)肠黏膜通透性增高：从肠道近端到远端 ， 养液可减轻细菌移位l3】，也可显著减少肝脏脂肪沉积。但是 可见小肠上皮细胞间连接降低 ，连接复合体允许细菌或毒素 游离 的 Gin不 稳定 ，水 溶性差 ，故传统 的肠 外营养 液不含 进入。(2)肠黏膜萎缩 ：由于禁食 ，缺乏肠 内食物对肠黏膜的 Gln。力 肽一L一丙 氨酰一L谷 氨 酰 胺双 肽 [dipeptiven—A lanyl— 有效刺激 ，减少 了胰液 、胆汁及 胃肠的激素释放 ，或营养液配 Glutamine．AJa—Gin]，具有稳定性能好及溶解度高 的特性 ，是 方中缺乏对肠黏膜细胞特殊营养物质等原 因，结果均可导致 含 Gln双肽 ，可代替 Gln。 肠黏膜萎缩及吸收功能障碍 ，表现为肠黏膜绒毛高度、黏膜厚 1 Gln 度 、陷窝深度等退变。(3)肠道免疫功能障碍 ：TPN可引起小 1．1 Gin及其代谢特点 Gin是人体 内含量最丰富的 自由 肠分泌型免疫球蛋 白A(S-IgA)含量明显降低 ，肠道细菌易位， 氨基酸之一 ，在维持人体正常生理代谢方面起着重要作用。 而 S-IgA对小肠细菌粘附到黏膜细胞起着主要 的防御作用 ， Gin属非必需氨基酸，是血液游离氨基 酸池 中含量最高的氨 细菌粘附是细菌易位的第一步，从而可 以解释 TPN会形成小 基酸，约 占体 内游离氨基酸池 的 60％．正常血浆浓度为 0．5 肠黏膜免疫缺陷状态，进而导致肠道细菌易位。 ～ 0．9mmol／L；在骨骼肌 内游离氨基 酸池中含量也最 为丰 而 TPN对肠道的不利影响主要在 于缺乏肠道食物刺激 富(约 占6O％以上)，比血液中高 30倍。 和肠道条件氨基酸 Gin J。许多实验证 明，TPN添加 Gin能 Gln表现为一个独特的氨基 酸，作 为快速增殖细胞 (如 逆转肠黏膜萎缩、增强肠道 免疫功 能、防止肠道细菌移位。 一 肠细胞和淋巴细胞)的较好 的呼吸燃料而起作用 ．并通过尿 自满喜等_8J对 20只 5一氟脲嘧啶 (5一Fu)作用 的大 鼠作 TPN7 氨的产生而成为酸碱平衡的调节剂 、组织 问氮的载体 以及核 d，添加 3％Ala—GIn的TPN组与传统 TPN组相 比，5一Fu作用