腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望.pdfVIP

March2009．Vo1．36．No．3 · 专题笔谈 · 腹腔镜 胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望 杜 晓辉 腹腔镜外科技术已发展20余年，自1991年Ja— 展期 胃癌行腹腔镜 胃癌根治术，术后平均检出淋巴结 cobs等 报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术，Kit． 29枚。综上所述，腹腔镜 胃癌D2根治术能够达到淋 ano等 施行首例腹腔镜下远端 胃癌根治术以来，目 巴结清扫数 目大于 l5个的要求，符合 胃癌根治术的 前腹腔镜 胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到 原则 。 迅速发展 。通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究， 腹腔镜结直肠癌根治术经过十几年的探索，在手 腹腔镜 胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后 术的根治性和安全性方面不逊于传统开腹手术。国 疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点 外有Meta分析报道_8得出结论：(1)腹腔镜结直肠 而被广大外科医师认可。 癌根治术与开腹手术在切除样本长度、切缘阳性率、 1 腹腔镜胃癌根治术与结直肠癌根治术的相关共性 淋巴结检出数量以及术中术后并发症发生率等方面 问题 无统计学意义；(2)腹腔镜手术患者术后疼痛反应 1．1 淋巴结清扫的彻底性与临床疗效 轻、胃肠功能恢复快、进食时间早、住院时间短，以上 腹腔镜恶性肿瘤手术的根治性是其存在和发展 指标均优于开腹手术。Lacy等 ¨。。在Lancet杂志发 的基础。腹腔镜 胃癌根治术最早应用于早期 胃癌的 表的腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术对比的随机对 治疗。Sakuramoto等 报道 11l例早期胃癌患者行 照试验(RCT)研究结果显示：总复发率腹腔镜组与开 腹腔镜辅助远端 胃癌根治术，其中行Dl+o【根治术 腹组分别为 17％和27％，二者差异不显著；5年生存 16例，D1+B根治术95例，结果显示：腹腔镜下淋巴 率分别为82％和 74％，腹腔镜组肿瘤相对生存率为 结清扫术术野清晰、操作简单、术中出血少、术后恢复 91％，显著高于开腹组。Breukink等 对中低位直 快，术后平均胃肠功能恢复时间为3d，进食时间4d， 肠癌进行的腹腔镜与开腹TME手术的临床对照研究 近期效果良好。Et本一项多中心报道总结 1294例腹 显示，腹腔镜组下切缘距离平均35(10～100)mm，淋 腔镜早期 胃癌根治术研究显示 J：累计行腹腔镜下 巴结清扫数 目8(1—25)枚，达到 R0根治的比例为 远端胃大部切除术 1185例 (91．5％)，近端 胃大部切 92．7％，均与开腹组的30(5～80)inm、8(2—20)枚及 除术54例 (4．2％)，全 胃切除术55例 (4．3％)。手 87．8％无显著差异。我们对 120例腹腔镜乙状结肠 术并发症发生率为 14．8％，手术病死率为0，术后平 癌、直肠癌根治术与 135例开腹手术的前瞻性对 比研 均随访 36个月 (13—113个月)，6例患者复发；IA 究结果显示：手术时间腹腔镜组为 (1064-35)min，开 期、IB期、Ⅱ期的5年无病生存率分别为 99．8％、 腹组为 (98±36)min，两组比较差异无统计学意义； 98．7％及 85．7％，近远期手术效果佳。Tanimura 淋巴结清扫数 目腹腔镜组9(5—22)枚，开腹组为8 等 报道160例腹腔镜远端 胃癌根治术 (包括 133例 (3～19)枚，两组比较无统计学意义；3年无病生存率 早期癌，27例进展期癌)，术后平均清扫淋巴结3l 腹腔镜组为78％，开腹组为73％，两组对 比无统计学 枚 。近期有研究报道L6腹腔镜对 胃癌行腹腔镜行D2 意义，远