三镜联合中药治疗肝内外胆管结石的临床研究.pdfVIP

16 河北中医2009年 1月第31卷第 1期 HebeiJTCM，January2O09，Vol31，No．1 茸嚣篝：善嚣尊嚣 ：善：鬟蠹 尊尊：※※ ： 。 薹囊鍪 糍 邋 童j × ： 黛 基： 未 三镜联合中药治疗肝内外胆管结石的临床研究※ 郑树云 吴晓平 李艳春 (河北省唐山市人民医院普外科，河北 唐山 063000) 【关键词】 胆结石；内窥镜检查，消化系统；综合疗法 【中图分类号】R575．05；R575．620．5 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—2619(2∞9)0l一0016—02 肝内外胆管结石是肝胆外科常见病，其病情复杂，传 1．4 器械设备 美国Stryker电视腹腔镜；13本 Olympus 统开腹行胆道探查取石术 ，创伤大，恢复时间长 ，复发率 电子纤维胆道镜，型号：CHF—P20和T20；日本 Olympus电 高，尤其肝胆管结石术后残石率可高达 30％以上，还可造 子纤维十二指肠镜，型号：JF一240；OlympusPSO—lO高频 成胆道出血、胆管损伤等并发症 j。随着微创外科技术 电凝电切发生器 ；OlympusKD一210Q—o725切开刀；上海 的发展，腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopiccholecystectomy， 辛菖医疗器械有限公司产鼻胆引流管。 LC)技术的 日益成熟，为外科治疗肝 内外胆管结石增添了 1．5 治疗方法 新的手段。2003—09--2008—07，我们应用十二指肠镜、腹 1．5．1 术前准备 均行 ERCP，了解胆管结石数量、大小 腔镜和纤维胆道镜联合 中药治疗肝内外胆管结石 60例， 及分布情况，根据结石情况试行十二指肠镜下取石，如存 结果如下。 在乳头狭窄则行十二指肠乳头 Oddis括约肌切开 (EST)或 1 资料与方法 球囊扩张术 +网篮取石 (ESR)。当确定无法经 内镜取出 1．1 病例选择标准 ①彩超或磁共振胰胆 管成像 或取净结石，则常规行鼻胆管引流术 (ENBD)通畅胆道，解 (MRCP)检查确诊为肝 内外胆管结石；②胆 总管直径 除梗阻；急性重症胆管炎和重度黄疸患者，则直接行 ER． 1．0cm；③胆总管结石，经十二指肠镜逆行胰胆管造影 CP+ENBD，有效引流胆汁，待胆管炎和黄疸症状缓解，全 (ERCP)取石失败后；④肝 内外胆管结石而又无肝内胆管 身情况改善后手术治疗：腹腔镜胆总管探查术、术中胆道 绝对狭窄；⑤胆总管结石伴胆囊结石、胆囊息肉或慢性胆 镜取石术及 LC。 囊炎；⑥Oddis括约肌功能优 良。 1．5．2 手术方法 常规气管插管，静脉复合麻醉，患者体 1．2 排除标准 ①十二指肠乳头狭窄，经十二指肠镜治 位采取头高、左斜各20~，脐上缘建立气腹，维持气腹压力 疗无法校正 ；②肝 内胆管瘢痕性狭窄；③胆总管 内径 1．59～1．87kPa(12 14inlllHg)，插入 10rain的套管穿刺 1．0cm；④十二指肠憩室内、憩室旁乳头，行十二指肠内 针(trocar)，置人腹腔镜，观察有无副损伤及胆囊周围情 镜切开困难；⑤合并重要脏器功能不全，无法耐受多次内 况，并在其引导下置入另外3个Trocar，常规 IJC方法 操 镜治疗；⑥有上腹部手术史者慎用。 作。合并胆囊结石、息肉、慢性胆囊炎者先行 Lc，然后分 1．3 一般资料 本组60例均为河北省唐山市人民医院 离出胆总管前壁后，用胆管切开刀沿胆总管纵向切开约 普外科住院患者，男26例，女34例；年龄23～78岁，平均 1．5～2．0cm。腹腔镜下取石方法：①器械取石：利用分离 (54．74-0．6)岁；病程最短 3个月，最长 4．5年；均有不同