恶性胸腔积液治疗现状.pdfVIP

临床研究 2010年 第4卷 第2期 健康天地 恶性胸腔积液治疗现状 王轶珊 沈红梅 黄杰 赵荣 【关键词】 恶性胸腔积液；治疗，肿瘤 恶性胸腔积液 (malignantpleuraleffusionMPE)是恶性肿瘤 引流)，其疗效得到肯定，适应范围广，患者耐受能力好，可减轻 的常见并发症之一，主要由于恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜 一 些副反应，减轻患者痛苦，并且局部给药方便，但有增加气 的恶性肿瘤所致，占前3位的分别为肺癌 (36．3％ )、乳腺癌 胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险。 (25％)和淋巴瘤(8％ ～26％)，恶性胸腔积液增长迅速，常伴 2．2 胸腔 内局部注药 有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状，如不及时治疗可造成患 2．2．1 化疗药物 目前胸腔灌注化疗仍然是治疗恶性胸 者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血，严重者甚至危及生 水的主要手段之一。其优点是：腔内给 命。因而，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是肿瘤多学科治疗 药，局部药物浓度可高于血浆的2O倍，能较好发挥抗癌作 中的重要环节…。能够减轻病人的痛苦、提高生活质量、延长 用。同时化疗药物在胸壁 2层胸膜问产生化学性炎症，导致胸 生命，这也是我们的治疗 目的。本文就其治疗现状作一简要 膜黏连、胸膜腔闭塞、固定，达到控制胸水的目的，用得较多的 介绍。 有顺铂、氟尿嘧啶、氮芥 (nitrogenmustard)、噻替派 (thiotepa)，、 1 全身治疗 阿霉素、足叶乙甙、博莱霉素 (bleomyein，BLM)、吉西他滨 1．1 化疗药物 (Gemcite—bine)、长春瑞滨(vinorelbine)等 [5]局部化疗的副 根据不同的原发病灶，选择有效的化疗方案，尤其是对化 作用有恶心、呕吐、发热、胸痛及 自细胞减少等。而且可能会引 疗敏感的肿瘤，如激素受体阳性的乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌，小 起胸膜的广泛纤维化和粘连，还可能会造成部分患者对化疗药 细胞肺癌及睾丸恶性肿瘤 以全身化疗为主。恶性胸水的有效 物产生多药耐药性。为此 目前国内外均在尝试化疗药物与其 控制有赖于肿瘤的有效控制。 他治疗手段特别是生物免疫治疗，中药制剂及热疗联合应用而 1．2 中药 分汤药及中药制剂 达到高效低毒的治疗效果，且能明显降低化疗药耐药性 j。 1．2．1 汤药 恶性胸腔积液属中医学 “悬饮”、“支饮”的 例：叶爱琴 J，蟾酥注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床 范畴，其病因病机主要是，正气 内虚，邪毒犯肺，肺失宣降，气机 疗效 ，有效率达 80％；丁薇 生物制剂联合化疗胸腔 内注射治 不畅，气滞痰凝，脉络壅塞，脾气虚弱，运化失职，继而脾肺肾三 疗恶性胸腔积液的研究均取得了满意疗效。 脏气化功能失调。常用的方剂有：葶苈大枣泻肺汤，十枣汤，苓 2．2．2 非抗癌硬化剂 即向胸膜内注入硬化剂引起化学 桂术甘汤等加减。多为学者用以上汤剂加减的治疗研究皆取 性胸膜炎，从而使胸膜粘连固定。常用的药物有滑石粉、阿的 得了满意的疗效，例如陈衍智 用葶苈大枣泻肺汤加味治疗恶 平、鸦胆子油、四环素、小棒状杆菌、碘酊、硝酸银、碳酸等，可通 性胸腔积液42例，有效率为73·8％。赵文彬 应用苓桂术甘 过胸穿给药，也可通过 电视胸腔镜下给药，但是硬化剂常引起 汤加味治疗2O余例肺癌胸腔积液患者，皆取得了满意的有 高热，胸痛，急性呼吸窘迫综合症、低血压、心动过速、低氧血 效率。 症、呼吸衰竭等严重不 良反应。患者常无法耐受，目前已较为 1．2．2 中药制剂 中药制剂单用性质温和，副反应小，