极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的相关因素及护理干预.pdfVIP

J实用临 N药母志 2010年第l4卷第ion · 80 · ournalofClinica1MedicineinPractice ’ 。 … 极低出生体重儿 胃肠喂养不耐受的 相关因素及护理干预 李 芳 (南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心，江苏南京，210008) 关键词：极低出生体重儿；胃肠喂养；存活率；耐受；护理干预 中图分类号：R473．72 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2010)10-0080—03 极低 出生体重儿(VLBWI)是指出生 1h内 2．2 与开始 胃肠喂养的时间相关 体重不足 1500g的新生儿，大部分为未成熟 许多医生 由于对坏死性小肠结肠炎(NEC)的 儿 j。目前，随着我国围产医学和新生儿医学的 高度恐惧，肠 内营养要在 出生几周后才引入 J。 不断发展，VUjWI存活率也大大提高，胃肠喂养 然而，动物实验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食 对 ⅥB．wI的存活和正常生长发育的重要性引起 3d，就会出现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平及乳糖酶发 了医学界广泛重视。但 由于VLBWI各器官发育 育受阻[。早期喂养可以促进 vLBW 的胃肠道 不成熟，消化吸收功能不完善，在给VLI3wI进行 成熟，减少喂养并发症，促进胃肠激素分泌和胃电 胃肠内喂养时常常出现喂养不耐受的现象。临床 生理活动成熟，加强 胃肠动力，改善喂养不耐 护理过程中采取恰当的护理干预有效地提高了 受 【。鲍赛君l9¨通过对 56例 Ⅵ BwI临床研究 VLBWI喂养的耐受性。现将近年来护理干预在 发现，发生喂养不耐受组平均开奶 日龄为(5．81± VLBWI胃肠 喂养不耐受 中的应用进展综述如 3．27)d，喂养耐受组平均开奶 日龄为 (3．41± 下 。 2．42)d，喂养耐受组开奶 日龄显著早于不耐受 组。 1 VLBWI胃肠喂养不耐受的临床表现[] 2．3 与窒息、缺氧相关 有学者认为若出现下列情况之一，可考虑喂 窒息、缺氧等因素会导致喂养不耐受率增加， 养不耐受。①呕吐 ；②腹胀 (24h腹 围增加 刘芳|10¨研究资料显示，窒息组的喂养不耐受率为 1．5cm，伴有肠型)；③ 胃残留量：超过上一次 35．37％，无窒息组喂养不耐受率为 20．15％，2 喂养量的1／3或持续喂养时超过 1h的量 ；④ 胃 者相比有显著性差异(P0．05)，原因可能是窒 残留物被胆汁污染；⑤ 大便潜血阳性；⑥ 便稀 息缺氧造成肠粘膜缺血缺氧，造成 胃肠道动力紊 薄，还原物超过 2％(乳糖吸收不 良)；⑦ 呼吸暂 乱。 停和心动过缓的发生次数明显增加。 3 喂养不耐受的护理干预 2 VLBWI胃肠喂养不耐受的相关因素 3．1 改善环境 2．1 与胎龄及 出生体重相关 将患儿置于相对安静的环境 内，调暗室 内光 VUjWI胃肠功能不成熟 ，吸吮吞咽不协调； 线，婴儿暖箱外壁罩上深色布罩，尽可能降低各类 食管蠕动、传播速度及下食管括约肌压力降低；胃 仪器声源，工作人员避免高声谈论，动作轻柔，减 窦和十二指肠动力不成熟，2者缺乏协调的活 少周围环境的噪音。安静、黑暗环境使迷走