食管气管双支架置入术患者的护理.pdfVIP

2010年第 14卷第 l0期 实 用 临 床 医 药 杂 志 JournalofClinicalMedicineinPractice ·3 · 食管气管双支架置入术患者的护理 王正芳 (江苏省姜堰市人民医院肿瘤科 ，江苏 姜堰，225500) 关键词：食管癌 ；气管双支架；护理；肿瘤 中图分类号：R473．73 文献标识码 ：A 文章编号2010)10—0003—03 食管气管双支架置入术是临床介入治疗肿瘤 规格和支架置入时中心段所在部位。 压迫气管腔狭窄导致的气急呼吸困难以及压迫食 支架置人：术前详细阅读患者的胸部 CT及 管腔导致的吞咽困难 ，进食呕吐的有效方法之 在胃镜直视下，常规行纤支镜检查，明确狭窄部 一 l ， 也用于食管手术后吻合 口狭窄，食管晚期 位 、狭窄程度及狭窄段气管支气管的长度，其两端 肿瘤不能手术切除以及食管纵隔瘘的患者，以便 各加2～3cm为原则选择合适的支架l。术前将 解除患者进食困难，提高生存质量，配合放化疗， 支架浸泡于冰盐水中备用。患者平卧、头部后仰、 延缓生存时问 ，其优点是操作简单、效果确实、 肩部垫枕，先行狭窄处球囊扩张后在 X线透视和 患者易于接受。临床上对单支架置人术后的护理 电视监视下，操作医师经患者 口腔插入纤支镜，将 报道较多，但对双支架置人术后的护理报道很少。 纤支镜送至狭窄段远端后缓慢退至狭窄段近端， 本院对 2005年 12月～2009年 6月的 13例患者 再次观察狭窄段情况并使用铅标志在体表对狭窄 进行食管气管双支架置入术，术后通过精心护理 段两端做标志，再通过纤支镜活检孔送入导丝，越 取得满意效果 ，现报告如下。 过狭窄段送至远端支气管，保留导丝缓慢退出纤 支镜，将安装好支架的送架器通过导丝送至狭窄 1 临床资料 段的远端，电视透视确定位置无误后，缓慢释放 1．1 一般 资料 支架，退 出送架器 ，再次进入纤支镜确认支架位置 l3例 中，男9例、女 4例，年龄 45～64岁。 及狭窄段管腔扩张情况 良好后退出纤支镜 。气管 其 中胸部肿瘤手术后食管腔、气管腔狭窄，食管吻 支架植入结束}4J。然后，将导引钢丝 自胃镜活检 合 口狭窄5例，食管肿瘤术后经 X线、骨骼传导 钳道插入 ，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师 技术(B(、T)拍片诊断出食管腔、气管腔均狭窄的 将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。选择粗细 2例，食管癌纵隔瘘、肺癌累及食管形成瘘 3例， 适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄 失去手术机会 7例，吻合 口狭窄，其管径为 0．4～ 的部位，由小到大至 l2．8ITI1TI或 14Film 的扩张 1．0cm，平均(0．7±0．2)cm，均行食管、气管双 器通过为止 。正确定位后，退出胃镜经导丝插入 支架置入术。 支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后， 1．2 支架置入方法 打开安全阀，退出保护性外壳。此时，外壳遇粘液 支架置入术前准备 ：① 用物准备 ：选用镍钛 后 自溶 ，支架开始 自行扩张。术后 3d及 l周后 ， 合金气管、支气管、食管支架及置入器、导管、导 分别在 X线或 胃镜下检查 以了解支架位置及支 丝，食管支架的直径为 1．8--2．0cm，长度分别为