髋关节钢板螺钉系统（PC．C．P）与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较.pdfVIP

· 530 · CHINESEJ0URNALOFBONEANDJOlNTlNJURYV01．26NO．6．Jun．20 · I临床 · (PC．C．P)与Gamma钉治疗老年 股骨粗隆间骨折疗效比较 沙 蕉 沈伟 中 蒋 忠 摘要 目的 比较使用Goffried髋关节钢板螺钉系统 (pc．C．P)及Gamma钉在治疗老年股骨粗隆间骨折中的疗效。方法 对 54例 老年股骨粗隆间骨折分别行PC．C．P与 Gamma钉内固定手术的治疗 。结果 PC．C．P组在术 中出血量、骨折复位率、术后疼痛、功能恢 复时间、髋关节功能评分方面均优于 Gamma钉组，而在手术时间、骨折临床愈合时间方面无统计学差异。结论 较之Gamma钉 。PC． C．P更适用于骨质疏松及合并症较多的老年股骨粗隆间骨折患者 。 关键词 股骨粗隆间骨折：内固定术；内固定器；疗效 股骨粗隆间骨折多见于老年人，该类患者多伴有比较严重 1．2．2 PC．C．P组(B组) 相同手术条件下，在股骨大粗隆部位 的内科疾病。早期采取微创手术治疗利于患者术后功能康复， 作第 1个大约2cm 的切 口，接着沿股骨外侧插入连接导入器钢 减少由卧床引起 的并发症lIJ。随着内固定器材的发展 。Gotfried 板。透视下调整钢板的前后及侧方位置，然后作第 2个切13。大 髓关节钢板螺钉系统 (PC．C．P)为临床提供了另一种治疗选择。 约 2cm，插入经皮骨钩将钢板固定于股骨上。将主导引器钻入 自2009年 5月～2010年 7月 。笔者对收治的54例新鲜老年股 股骨颈 ，使其在前后位 图像位于股骨距的基底部上方 2～3mm。 骨粗隆间骨折分别采用 PC．C．P与 Gamma钉进行治疗 ，现报告 侧位像位于股骨颈中部 13／区域内。蝶型销临时将钢板固定在 如下。 股骨上。使用导引器及套筒分次钻孔 。第 l枚螺钉通过钢板拧 1 临床资料 人股骨颈直到股骨头软骨下方 ，骨折端这时在压力下会紧密接 1．1 一般资料 本组54例，左侧 30例，右侧 24例。按AO分 触。用 3枚骨干螺钉进行固定。近端股骨颈第 2枚螺钉与第 1 型：31一A1型 12例，3l-A2．1型 1O例 ，31一A2．2型 32例。PC．C．P 枚螺钉同样 的方式置人 ，切31常规冲洗并缝合。 组26例，男8例，女 18例；年龄(76~6)岁。Gamma钉组 28例， 1．3 术后处理 术后疼痛缓解后．鼓励患者开始床上进行主动 男 10例，女 18例；年龄(77±4)岁。合并骨质疏松症42例，心血 的股四头肌舒缩锻炼。同时进行主动和被动的屈髋和屈膝功能 管疾病 l8例 ，糖尿病 10例 ，脑血管疾病 8例及慢性呼吸系统 锻炼 。骨折端复位满意的患者于术后 4周开始部分负重运动， 感染 7例，均给予内科治疗后手术，手术时间为伤后 3~11d。 复位欠满意的患者术后 6周开始进行。常规术后前 3个月每月 1．2 手术方法 对符合入选标准 的54例老年股骨粗隆间骨 摄X线片观察骨折愈合情况并对骨折 的复位及内固定的位置 折患者分别选用GammaII型钉 (武进三医厂)和PC．C．P(Or- 进行评估 。 tl x1内固定。患者人院后，常规行胫骨结节骨牵引，完善心、肺 1．4 统计学处理 采用 Stata7．0进行统计处理，其中手术时 功能等术前检查 。 间、术中出血量 、术后疼痛 、临床愈合时间和功能恢复时间均采 1．2．1 Gamma钉组 (A组) 患肢外展中立位牵引复位，后 内收 用两独立样本 t检验 ，术后骨折复位情况采用 四格表卡方检 内旋 10～15。。自股骨大粗隆顶点向近端作切 13，长 4-5cm，于 验 ．髋关节功能评分采用平均评分检验 。 股骨大粗隆顶端偏 内缘 ，梨状窝偏外侧开孔 ，沿导针扩髓 ，选择 2 结 果 相应直径的髓内钉