两例不同时间输血的蚕豆病患儿的治疗及护理体会.pdfVIP

中国现代药物应用 2010年4月第 4卷第 7期 ChinJModDrugAppl，Apr2010，Vo1．4，No．7 · 179 · 两例不 同时间输血的蚕豆病患儿的治疗及护理体会 王凤英 【摘要】 目的 探讨诊断和输血时间先后对蚕豆病治疗和康复时间的影响。方法 对同1d收治 的两个患者的治疗情况比较。结果 经过及时的治疗和护理，两例患儿都痊愈。结论 诊断和输血及 时，患儿可以很快痊愈。 【关键词】 蚕豆病；输血 ；护理 蚕豆病即红细胞葡萄糖_6一磷酸脱氢酶 (G_6一PD)缺乏 地处此病低发区，人们对此病了解不够，极易误诊及引起家 症 ，是由于红细胞内先天缺乏G．6一PD的遗传性疾病 J。当 属恐慌。应以热情和蔼的态度，沉稳的举止，精湛的技术取 机体进食蚕豆、蚕豆制品、接触蚕豆花粉或某些药物而引起 得患者和患者家属的信任。并积极做好心理护理，及时加强 红细胞破坏加速，产生严重的急性溶血性贫血。若不及时抢 沟通，利用所学的医学和心理基本知识，耐心详细地讲明该 救治疗可危及生命。我国以广东、海南、广西、云南、贵州等 病的发生、发展及转归。让患者及家属对疾病有正确的认 地为高发区 j。我院地处低发区，十多年来于 2009年 4月 识 ，消除思想顾虑和恐慌心理，主动积极配合治疗。 同1d收治两个蚕豆病患儿。因诊断及输血时间的先后 ，治 3．2 一般护理 严格卧床休息，避免活动，病房要保持安 疗效果有一定区别 。现报告如下。 静。创造有利于患者休息的环境。严格无菌技术操作规程， 1 临床资料 加强病室的消毒隔离，并注意保暖。定时开窗通风，保持病 1．1 一般资料 患儿 A：男、3岁半。因母亲患过肝炎，于 室空气新鲜，避免呼吸道感染。还要向家属做好卫生宣教， 2009年 4月 23Et11：00以 “急性黄疸型肝炎”收入院。患儿 限制探视人员 ，以免患者感染。 B：男、6岁。因进食蚕豆 1d后不适于同1d17：O0收入院。 3．3 生命体征的观察 人院后严密监测神志、生命体征及 1．2 临床表现 A患儿皮肤巩膜轻度黄染，精神可，尿黄， 皮肤巩膜黄染程度、尿色、尿量、贫血貌，以便及时发现因严 乏力 ，厌油，无恶心呕吐，心率 1307．~／d。B患儿：皮肤巩膜 重贫血缺氧引起的重要脏器损伤的早期表现，并予心电监 深度黄染 ，尿呈酱油色，脸色苍黄，全身乏力 ，感疲倦和恶心， 护。如安静状态下患儿出现心率大于 160~ ／min，呈奔马 精神差心率 128次／min。 律，呼吸急促或不规则，提示合并心力衰竭。如出现嗜睡、昏 1．3 实验室检查 A患儿血 Rt：Hb86g／L，RBC：3．2x10 ／ 迷、抽搐、头痛及恶心呕吐，提示有脑水肿存在。如24h尿量 L，尿 Rl示 ：潜血 +，蛋 白+，尿胆原 ±。B患儿血 Rt：Hb53 少于300ml，提示肾功能衰竭。以上情况均应及时报告医生 L，RBC：2X10 ／L，WBC：12．6X10／L，尿 Rl示 ：潜血 3+， 作相应处理 。 蛋 白．，尿胆原 ++十+。 3．4 给氧护理 患儿入院后即给予氧气吸入。因红细胞被 2 治疗效果比较 破坏，导致血红蛋白不能正常携氧至全身各组织器官，使全 A患儿给予抗炎、保肝、支持等治疗。5h后，黄染逐渐 身组织器官供氧不足，尤其是主要器官，如脑、心、肾等。由 加重，尿液从黄色变为浓茶色 ，Hb52g／L，RBC：1．9X10 ／L。 于缺氧可使毛细血管扩张，血流减慢，血管壁 的通透性增加 追问病史，于 2d前进食过少量新鲜蚕豆，逐考虑为 “蚕豆 而致脑水肿。由于缺氧可致肺小动脉反射性收缩，使肺循环 病”。立即给与氧气 吸人，交叉配血，纠正酸中毒及碱化尿 的阻力增高，肺动脉高压 ，右心负担加重，同时机体通过 自身 液。由于患儿家长缺乏蚕豆病知识 ，拒绝输血 ，故严密监测 调解机制代偿性使心率、呼吸增快，以满足机体血氧需要，从 生命体征及尿液。于24日8：00复查 ：