脑钠肽评估胎儿心功能的临床价值.pdfVIP

中华医学超声杂志(电子版)2011年1月第8卷第 1期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，January0211．Vol8．No．1 ．81． ． 综 述 ． 脑钠肽评估胎儿心功能的临床价值 颜璨 欧阳淑媛 李胜利 余艳红 脑钠肽 (brainnatriureticpeptide，BNP)是一种主要来源 滑肌、血管内皮、肾脏、神经内分泌系统 ，BNP主要与 NPR—A 于心脏分泌的利钠多肽，由32个氨基酸组成，当心室的容量 结合，激活第二信使环鸟苷酸 (cyclicguanosinemonophos— 负荷和压力负荷增大而引起室壁张力增加时，BNP被高度激 phate，cGMP)，随着细胞内cGMP的增加，进而激活蛋白激 活，具有血管扩张、利钠利尿、阻断肾素一血管紧张素一醛固酮 酶，产生一系列生物学效应。BNP的清除主要依靠两种途 系统 (renin—angiotensin—aldosteronesystem，RAAS)及交感神经 径，通过 C型 BNP受体介导其内吞入胞 内后，由溶酶体降 系统活性作用。近年的研究证 明，BNP在心血管疾病的诊 解 ；并通过非特异性中性肽链内切酶 (neutralendopeptidase， 断、治疗及预后评估等方面均有重要的临床价值，尤其对于 NEP)分解BNP的环状结构而降解。 心力衰竭诊断治疗方面的应用更为广泛 。BNP血浆水平 BNP是一种利钠多肽，在心血管系统的生理作用为提高 与左心室舒张末期压力及左心室室壁张力呈线性关系，也与 ’肾小球滤过率、利钠、利尿，抑制RAAS、交感神经系统及促。肾 心力衰竭时的心功能分级及预后相关…。目前，临床上对 上腺皮质激素和内皮素的释放，舒张血管平滑肌细胞。另外 BNP的定量检测可以作为超声心动图检查的补充 ，应用于小 可能有抗细胞增生及纤维化作用。参与血压调节及体内水 儿和成人心脏病心功能的检测，而其在胎儿心血管领域的临 盐平衡，同时可以调节心血管组织和骨组织的生长和发展。 床研究及应用相对较少。本文就BNP生物特性、检测方法 有学者发现在鼠的胚胎发育过程模型中，妊娠期 BNP表达 及其在评估胎儿心功能价值的研究现状与进展作一综述。 高峰与心脏器官形成时间一致，从而可以发现BNP在心脏 一 、 利钠肽家族 形成过程中有重要作用 。Oliver等 [16,17]在鼠的胚胎模型 早在 19世纪50年代一系列实验已证实心脏是一个内 中敲除钠肽受体基因，可以发现鼠的成活率下降，血压上升、 分泌器官。1956年 Kiseh等 在豚鼠的心房 中发现分泌颗 心脏增大或心脏结构异常，进一步证实了BNP在心脏形成 粒。同年Henry等 发现犬类左心房膨大后，尿量增加。随 过程中有重要作用。 后心脏利钠肽结构及其类型相继被发现。deBold等。。第 1 三、BNP的检测方法及参考值范围 次证实在心房组织中可以提取出利钠肽物质。1984年，Kan— 目前血浆 BNP水平 的检测方法主要有放射免疫分析 gawa等 确定心钠肽 (atrianatriuretiepeptide，ANP)结构。 (radioimmunoassay，RIA)、免疫放射分析法 (immunoradiomet— 1988年 日本科学家从猪脑中分离纯化而得到的一种心血管 ricassay，IRMA)及酶联免疫吸附试验 (ELISA)。测定羊水中 肽类激素，命名为 B型脑钠肽 (B—typenatriureticpeptide， 的BNP含量时，收集羊水 15ml注入含有酶抑制剂的聚丙烯 BNP) j。虽然被命名为BNP，但BNP合成和分泌主要在心 管中，在4℃下以1600r离心 15min，取上清液分装在 EP管 室心肌细胞 I】0_。1991年Minamino等… 在猪脑 中发现第3 中，并放置于一7