重症急性胰腺炎手术指征与时机的选择.pdfVIP

维普资讯 医学临床研究 2008年 2月 第 25卷 第 2期 JClinRes，Feb．2008，Vol25，No2 · 临床研究 · 重症急性胰腺炎手术指征与时机的选择 陈平常 (湖南省耒阳市中医院，湖南 耒阳 421800) [摘要]【目的】探讨重症急性胰腺炎(sAP)手术治疗的指征与时机。 【方法165例 SAP患者 ，非手术治疗 23倒，手术治疗42例。手术组暴发性急性胰腺炎(FAP)24h内手术 3例 ，24h后手术 2例 。合并腹腔 间隔 综合征 (ACS)48h内手术 2例 ，48h后手术 1例 。胰腺及胰周坏死感染3周 内手术 14例 ，其中2例术后 10d 和 12d并发胰腺脓肿再手术切开置 管外引流 ；1例合并胰腺假性囊肿 3个月后再手术行囊肿空肠 Roux-en-Y 吻合 内引流术。有胆道梗阻者同时作胆总管切开取石、T管引流 2O例 ；无胆道梗阻者 3个月后行胆囊切除术 7例 。【结果】非手术组治愈 9例 ，死亡 14例 ；手术组治愈 31例 ，死亡 11例 ，两组 比较差异有显著性 (P 0．01)。FAP24h内手术 3例 ，死亡 1例 ；24h后手术 2例 ，死亡2例 。合并 ACS48h内手术 2例 ，无死亡病 例 ；48h后手术 1例 ，死亡 1例 。胰腺及胰周坏死感染3周 内手术 14例 ，出现并发症 5例，再手术3例 ，死亡6 例 ；3周后手术 2O例 ，出现并发症 1例 ，死亡 1例。两者并发症 比较 (PO、05)，再手术 比较 (PO．05)，死 亡率比较(PO．01)。 【结论】正确掌握手术指征与时机 ，是 sAP救治成功的关键 。 [关键词] 急性病 ； 胰腺炎／外科学 [中图分类号] R657．51 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)02—0319—03 SAP病情危重而复杂，并发症多，病死率高。 带进入小 网膜囊 ，钝性分离清除胰腺及周围坏死组 治疗棘手，治疗方针经历 了 “一旦 明确诊断立 即手 织 ，作腹腔、小网膜囊、腹膜后减压和灌洗引流。其 术”到 “尽可能采用保守治疗”，直到现阶段 “个体化” 中FAP24h内手术 3例 ，24h后手术 2例。合并 治疗方针 的转变过程 [1]。作者等于本院 1990年 7 ACS48h内手术 2例，48h后手术 1例 。胰腺及胰 月至 2007年 6月收治的 SAP患者 65例，就其手术 周坏死感染 3周内手术 14例，其 中2例术后 10d和 指征与时机的选择总结分析 ，报道如下。 12d并发胰腺脓肿再手术切开置管外引流 ；1例合 并胰腺假性囊肿 3个月后再手术行囊肿空肠 Roux- 1 资料与方法 en—Y吻合 内引流术。有胆道梗 阻者同时作胆总管 1．1 临床资料 本组 SAP患者 65例 ，其中非手术 切开取石、T管引流 2O例 ；无胆道梗阻者 3个 月后 组 23例，男 ，16例，女 7例，平均年龄 (45±11．2) 行胆囊切除术 7例 。 岁。FAP2例 ；合并 ACS2例 ，胰腺及胰周坏死感染 1．3 统计学处理 计数资料 比较采用 X检验。 18例，而后并发胰腺脓肿 1例 、胰腺假性囊肿 1例； 2 结果 胆源性胰腺炎有胆道梗阻 15例 ，无胆道梗阻 3例。 手术组 42例 ，男，3O例 ，女 12例，平均年龄43±1O． 2．1 非手术组与手术组疗效 比较 本组 SAP65 8岁 。FAP5例；合并 ACS3例；胰腺及胰周坏死感 例 ，非手术治疗 23例，治愈 9例，死亡 14例 ；手术治 染 34例，而后并发胰腺脓肿 2例、胰腺假性囊肿 1 疗 42例 ，治愈 31例 ，死亡 11例 ，两者差异有显著性 例。胆源性胰腺炎有胆道梗 阻 2O例 ，无胆道梗 阻 (X = 7．54，P d0。01)。 12例 。