乳牙牙髓病和根尖周病.pptVIP

治疗步骤 术前X线片： 操作注意：保护下方恒牙 窦道不要处理。 注意事项： 年轻恒牙牙髓病 和根尖周病 特点： 牙根未发育完全 血运丰富 治疗原则：尽力保存活髓 治疗方法 盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术 根管治疗术 方法选择 * 另一方面，会导致间隙的丧失，影响后续恒牙的萌出及排列。 * 二、乳牙根尖周病的治疗 主要包括乳牙急性根尖周炎的应急处理以及乳牙根管治疗 * 乳牙急性根尖周炎的应急处理，首先应建立髓腔引流，用快速锋利的涡轮机牙钻开髓，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。 * 已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱条进行引流。 * 此外，对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。 * 治疗步骤： 去龋，开髓，揭髓室顶。根管预备，根管冲洗。封药。根管充填。 乳牙牙髓炎特点 早期症状不明显，疼痛史有无不能说明牙髓是否有炎症 一旦出现自发痛，牙髓有广泛炎症，无自发痛不能说明无炎症 乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时多为慢性炎症急性发作 X片：应无病变或有牙周膜增宽、硬骨板破坏 治 疗 治疗目的：去除感染、消除疼痛 保存患牙、恢复功能 更重视保存患牙 治疗方法的选择： 急性期－－应急处理 非急性期－－根据牙髓情况选 择治疗方法 盖髓术（pulp capping） 定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。 盖髓剂 氢氧化钙--常用 目前最有效的盖髓剂之一。可以诱导修复性牙本质形成。 矿化三氧化物（MTA），降血钙素，胶原，牙本质粘结剂，复合树脂 Part one pulp capping 直接盖髓术 适应症 1、不推荐用于乳牙 2、根尖孔发育完全，机械性或外伤性露髓，露髓孔直径小于1mm的恒牙 牙髓无炎症是直接盖髓术的必要前提。 间接盖髓术 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。 牙髓切断术（pulpotomy） 活髓切断术 用于根尖未发育完成的年青恒牙，诊断为早期牙髓炎、冠髓炎的情况。 根尖发育完成后行根管治疗。 临床指征：无自发痛、叩痛（－）牙龈无红肿、无松动、去腐质时露髓或透红，X片无异常时，临床进一步观察。 （一）活髓切断术 定义： 局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。 根据盖髓剂不同－－－ Ca(OH)2切断术－－常用 Fc冠髓切断术—半失活牙髓切断术 牙髓摘除术（pulpectomy) 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。 适应症： 牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙。 术前预备： 常规治疗器械、药品。 摄取X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。 治疗方法的选择？ 根据牙髓的状态、牙齿存留的时间长短等因素选择适应症； 保存牙齿比保存活髓更重要。 乳牙根尖周病 一、临床表现 症状：疼痛（急性、慢性） 体查：叩痛 松动 软组织红肿 牙龈窦道、牙周膜窦道 X线表现：根分叉区骨吸收多见 乳牙根尖炎特点 乳牙可为活髓 生理性根吸收＋病理性根吸收→吸收快 乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，处理不当→间隙感染 出现瘘管和脓肿 乳牙根尖炎常见从牙周排脓 一旦侵犯恒牙胚→拔除 乳恒牙根尖炎比较 乳牙 恒牙 牙髓 死髓或活髓 死髓 病变常见部位 根分歧 根尖 根吸收 常见 轻 急性牙槽脓肿 快 重 乳牙急性根尖周炎的应急处理 乳牙根管治疗 二、乳牙根尖周炎的治疗 （一）乳牙急性根尖周炎的应急处理 1、建立髓腔引流 乳牙急性根尖周炎的应急处理 2、切开排脓 乳牙急性根尖周炎的应急处理 3、抗菌药物的全身治疗 对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退 （二）乳牙根管治疗术 保留牙齿的最后治疗手段。 定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒