市疾控培训：人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)课件.pptVIP

人感染H7N9禽流感诊疗方案 人感染H7N9禽流感诊疗方案 广东新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例 新华网广州2013年１２月１８日电（记者肖思思）据广东省卫生计生委１８日通报，广东阳江市再新增１例人感染Ｈ７Ｎ９禽流感确诊病例。目前，广东省人感染Ｈ７Ｎ９禽流感确诊病例达到５例，其中惠州１例，东莞２例，阳江２例。 阳江市确诊1例人感染H7N9禽流感病例。据通报，患者张某，女，65岁，家住阳江市江城区，为退休人员，目前患者病情危重。 　　 另据17日省厅视频会议通报，患者梁某，男，６２岁，家住阳江市江城区，目前病情危重。广东省流行病学专家和临床专家已在阳江协助开展流行病学调查及指导病人救治。 　 人感染H7N9禽流感诊疗方案 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。 基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型 （N1～N9）。 一、病原学 除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 一、病原学 对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 （一）传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 现尚无人际传播的确切证据。 二、流行病学 　　 （二）传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 （一）症状、体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 三、临床表现 （二）实验室检查 　　 1.血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 三、临床表现 3.病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 　　　 三、临床表现 （三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并 三、临床表现 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2