糖尿病肾病透析护.pptVIP

糖尿病肾病透析护理 蒋海文 2012.07 糖尿病的基本理论 定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程的延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。 糖尿病的并发症 1、急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性非酮症酸中毒 （3）感染 2、慢性并发症 （1）糖尿病大血管病变 糖尿病病人易发生动脉粥样硬化，这与糖尿病的糖代谢和脂质代谢异常有关。 （2）糖尿病微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。尤其以糖尿病肾病和视网膜病变为主。 糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，多见于糖尿病病史超过10年者。，也是1型糖尿病病人的主要死亡原因。糖尿病肾损害的发生发展分5期，第4期可出现浮肿和高血压，肾功能减退；第5期出现明显的尿毒症症状。 糖尿病视网膜病变 糖尿病病程超过10年，大部分病人出现不同程度的视网膜病变，是糖尿病病人失明的主要原因之一。 糖尿病神经病变 以周围神经病变最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情发展缓慢。临床表现为瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻或便秘等胃肠功能的紊乱。 糖尿病足 WHO将糖尿病病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 透析指征 糖尿病肾病是全身性疾病的一部分，当其进入晚期肾衰阶段时，往往伴有其他系统的严重并发症；患者由于尿液中蛋白质的丢失及因糖尿病导致的蛋白质合成障碍，多存大低蛋白血症，红细胞生成素生成减少，其贫血、水钠潴留及全身中毒症状均较非糖尿病患者明显，而且，当血肌酐325umol/L时，其进展异常迅速。为此，不少学者认为糖尿病肾衰竭患者较非糖尿病肾衰竭患者应更早地进入透析治疗。 护理要点 低血压 原因：糖尿病患者在过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降压药。 护理 1、定时巡视 密切观察患者有无出现神志恍惚、脉细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生 2、密切观察患者的血压、脉搏，若脉压差3.99Kpa(30mmhg)，说明循环血量不足，或患者后期出现血流量欠佳，就可能出现低血压的先兆。 3、对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可能通过患者体重增长的情况、超滤量的设定及低血压发生的时间来判断，通过血糖仪的测量可确认是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1-2小时，输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1小时左右，通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解 4、加强沟通，及时了解患者的情况。 高钾血症 原因 透析期间，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更易发生高钾血症。 护理 1、加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。 2、告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症，立即来医院透析。 高血压 原因 由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，且此类患者多为容量依赖性高血压。 护理 1、严格控制透析间期的体重增长。 2、正确评估患者的干体重。 3、加强透析管理，使患者做到透析充分。 4、对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高钾血症的发生。 5、降压治疗的同时应防止降压幅度过大引起的低血压。 感染与营养不良 原因 糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不良导致的糖异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。 护理 1、严格无菌操作 2、血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应严格消毒。 3、糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件较差，为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延长拆线时间。 4、要求患者做好个人卫生，勤洗澡、更衣、