尿毒症脑病1例影像和诊治分析.pdfVIP

实用医院临床杂志2011年9月第8卷第 5期 193 ． 尿毒症脑病 1例影像和诊治分析 汪 健，高平峰2，刘南暖，席月4明△ (1．湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰442000；2．湖北省神农架中医医院，湖北 神农架442422) 【中图分类号】R692．5；R742 【文献标识码】D 文【章编号】1672-6170(2011)05-0193-03 患者，男，49岁，农民。因 “乏力、水肿 1年，咳 见斑片状等长T1长 信号灶，直径约5～31mm， 嗽、咳痰 1周 ，排黑色稀便 3天”，于2010年 10月2 FLAIR上为高信号，呈对称分布，边界模糊，DWI上 日入住湖北医药学院附属人民医院肾病内科，住院 室旁白质、基底节区及脑干见高信号区，范围约8— 号：415867。患者2005年因 “胃溃疡并幽门穿孔、十 15mm。额顶叶脑回变细，双侧脑室稍示扩大，中线 二指肠球部梗阻’行 胃大部切除术，术后恢复 良好；3 结构无移位 (见图3、图4)。尿毒症脑病 (uremic 年前发现血压高，最高达 190／120mmHg，多次查血 eneephalopathy，UE)的诊断明确。予规律血液透析 肌酐明显升高、贫血 (具体情况不详)。2009年 11 (2次／周)、抗感染、控制血压、活血化淤、改善心肺 月在湖北医药学院附属人民医院明确诊断为 “肾性 功能、纠正贫血、防治胃黏膜病变、纠正内环境紊乱、 高血压”，间断在门诊行血液透析和对症治疗。否认 康复理疗、对症和支持治疗。住院治疗7O天后，患 结核、糖尿病等其它特殊病史，否认食物及药物过敏 者神志清楚，精神状态及饮食基本正常，可扶行，无 史。入院查体：T36．8℃，P90次／分，R20次／分， 发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无胸闷、心悸，双下肢无水 BP120／70mmHg；神志清楚，精神欠佳，慢性肾病面 肿，双侧Babinski征(一)，四肢肌力Ⅳ级。复查血电 容，轻～中度营养不 良，中一重度贫血貌；全身皮肤、 解质正常，WBC6．60×10／L，RBC3．29x10“／L， 巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；双眼睑轻度水肿； HB90．0g／L；血尿素 21．60mmol／L，血肌酐446．3 颈软，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低 ，可闻及少量 ~mol／L，大便潜血 (一)，尿蛋 白(+)。由于经费原 湿性哕音；心界稍向左下扩大，心音有力 ，律齐，各瓣 因，未复查头颅影像 ，以好转出院。最后主要诊断： 膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，剑突下及脐周 CRF，尿毒症脑病(uremiceneephalopathy，VE)。 轻压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无 讨论 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经 水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深浅 系统方面的异常，称为UE，也称为肾性脑病，是 CRF 感觉无异常，病理征未引出。辅助检查：WBC12．49 晚期的重要并发症。查阅相关文献，其发生率差异 ×10／L，中性粒细胞 86．7％，RBC2．09×10 ／L， 较大。Raskin等 认为CRF患者至少有65％出现 HB68．0g／L；血尿素29．08mmol／L，血肌酐 846．5 UE，刘小莲等 报道其发生率为 11．27％。这可能 p,mol／L；D．二聚体 4000ng／ml；大便颜色黑，潜血 与近年来逐渐加深了对该病的认识及诊疗水平的提 (++)，尿蛋白(+++)，余生化检查未见明显异常。 高有关。引起UE的主要因素 J：①毒素潴留中毒； 心电图：窦性心律 ，sT—T改变，左心室高电压。入院 ② 内分泌功能改变；③离子转运异常、电解质紊乱， 诊断：①慢性肾功能衰竭 (CRF)尿毒症期合并肾性 包括低钙血症、水中毒、代谢性酸中毒；④透析失衡 高血压、尿毒症性心肌病，心功能3级；②肺部感染； 综合征等。有研究认为心理压力为UE独立的重要 ③消化道出血。入院第2天上午患者出现表情淡漠 诱因 。uE性血管损害与通常的脑血管病不同，它 伴谵妄，言语不清，频繁发作性肢体抽搐，肢体肌张 可能出现较早且范围更广，与代谢异常关系密切。 力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，左侧 高血压病、继发性高血压、