肾移植术后急性排斥反应及护理毕业论文.docVIP

长沙民政职业技术学院 毕业论文 论文题目：肾移植术后急性排斥反应及护理 系别：护理系 班级：护理1132班 组员：赵玉 何明瑶 朱佳 梁君峰 指导老师：贺丽春 2014年 2 月 27 日 肾移植术后急性排斥反应及护理 摘要：排异反应（rejection)是异体组织进入有免疫活性宿主的不可避免的结果，这是一免疫过程。肾移植术后的问题主要有排斥反应和存活率或寿命。20例肾移植术后排斥反应患者的护理经验，主要是做好超急性排斥反应的诊断、加速性排斥反应的控制、急性排斥反应的随访及慢性排斥反应的预防。认为细致周全的护理有利于术后排斥反应的发生率，提高患者的生存质量。 关键词：肾移植 急性排斥反应 护理 引言： 由于肾移植是用外界的肾脏与体内的肾脏进行“交换”，新肾脏刚开始不能与新环境相处很和睦，它们彼此之间刚开始是不太适应的，所以会有一个排斥反应期当移植了他人的肾脏,这种“非己”的器官存在于受者体内，于是受到体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞的“攻击”。这就是医学上所称的排斥反应。排斥反应大致可分为四种：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应及慢性排异反应。急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3-6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。这段时间病员要按时随访、复查。抗排斥药，尤其是环抱素不得轻易改动，绝对听从医生指导。主要表现为：发热、尿少、血压升高、血肌酐上升。 对于急性排斥反应有时与突然变换抗排斥药有关。如环抱素+强的松+硫唑嘌呤，未重叠使用，有时则是与迅速减药有关。另外,不可忽视的是感染也可诱发急性排斥。对付“急排”的方法：大剂量甲基强的松龙冲击，抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白及专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体。 2013年8月至10月期间，随机调查中南大学湘雅三医院移植科 病室所收治肾移植患者20例，患者均为男性，年龄32~55岁。其患病诱因均是尿毒症，患者均有多年纳差、恶心、呕吐和腹泻，口中有氨味，齿龈也常发炎，口腔粘膜溃二：症状：体温升高，血压增高，尿量锐减或无尿，移植肾区胀痛。 1：密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察腹痛的性质，是否有伤口疼痛或移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂密切观察伤口渗液情况，保持伤口敷料干燥，一旦渗湿立即更换，预防切口感染 2：尿量的变化 2.1多尿期 指术后24 h内每小时尿量达800～1 200 ml以上。其原因与患者术前有不同程度的水、钠潴留，血尿素氮增高引起的渗透性利尿，术中用利尿药物以及供肾因低温保存损害而影响肾条小管吸收等因素有关。血液电解质测定大多为钾、钠增高。此期如处理不当，必定会引起低钾和低钠综合征以及严重脱水等并发症。在此期一定要加强护理准确记录每小时尿量、颜色、性质，判断是否多尿期保持输液管道通畅及保持出入量平衡，防止水、电解质紊乱，掌握补液的原则，根据医嘱准确及时地完成大剂量的输液。输液速度根据每小时尿量多少进行调整，如患者血压、心率稳定在正常范围内，输液滴数与排尿滴数基本同步观察患者眼睑、四肢及全身皮肤的脱水情况。如皮肤干燥、弹性差，待病人肠蠕动恢复后，除完成大量补液外，适当地鼓励患者多饮水，补充皮肤、呼吸道所蒸发的水分2.2：少尿期或无尿期 指24 h尿量少于400 ml。如患者术后尿液每小时少于30 ml，护士在病情观察中首先考虑到全身血容量低，其原因可能是术前透析过度脱水，术中创伤渗血较多而又未能及时补足，则术后可出现少尿甚至无尿。此时可在短时间内增加输液量，若尿量随之增加，则可能是输液不足，调整输液速度，补足血容量后再给予利尿剂，尿量即可明显增加，若经以上处理尿量仍不增加，血压有上升趋势，则进一步查找少尿或无尿的原因。在此期间注意以下几点 1）输液速度不宜过快，量不宜过多，滴数控制在15～20滴/min，甚至暂停输液 2）保持出入量平衡，准确记录24 h出入液体量，尤其是老年及心脏功能较差的患者，防止心功能衰竭、肺水肿的发生。严密观察患者有无心慌、气促，呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰等肺水肿先兆症状，如出现上述症状应立即予减少回心血量（采取坐位或半坐卧位，限制入量，双下肢下垂等）改善缺氧（吸氧3～5 L/min，湿化瓶内加入50%的酒精行氧气湿化以改善缺氧），立即通知医生，遵医嘱及时正确予强心、利尿、扩血管及血液透析等处理 3）限制患者的入水量，进低盐饮食合理饮食或提供营养支持，鼓励患者进食低钠优质蛋白，高碳水化合物，高维生素饮食，注意调整食物的色，香，味，少量多餐，同时进餐环境要清洁舒适①严格消毒隔离制度，做侵入性操作时注意无菌操作，避免交叉感染。每天按无菌操作更换