高频电刀在手术室中的应用进展.docVIP

高频电刀的常见意外伤害原因分析及预防进展 周伟伟综述； 穆 燕审校 （安徽省立医院手术室，安徽 合肥 230001） 删除摘要 [关键词] 高频电刀；意外伤害；预防对策 高频电刀(Electro Surgical Unit, ESU)是一种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置[1，2],最早是1926年Cushing与Bovle为实现小血管无血手术而提出并首先应用于手术中的[3]。高频电刀具有切缘整齐、止血快、效果好，操作简单、方便，节省时间及能阻断肿瘤血行转移等优点[4-6]。临床上高频电刀的使用可以大大缩短手术时间，减少患者失血及输血量，从而降低并发症及手术费用，但是高频电刀也是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使用问题，由于操作不当，会发生灼伤、切口愈合不良、干扰心脏起搏、燃烧或爆炸等危害，笔者就常见意外伤害原因及预防措施进行综述。 1 高频电刀的工作原理 高频电刀是利用高频电流的“集肤效应”原理而研制的，即高频电流只沿着人体皮肤表面流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头处高密度电流产生的高能电火花将表面组织快速脱水、分解、血液凝固，从而达到切割和止血的目的[5]。主要有单极和双极两种模式。单极模式：利用300～500kHz高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，达到切割和止血的目的。双极模式：双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的[7]。 2 高频电刀的常见意外伤害及原因分析 2.1 电灼伤 由于高频电刀在使用中会有高密度电流通过人体，如果操作不当，会导致机体的灼伤。有报道[5]术中使用高频电刀时电灼伤的发生率为2%～3%，根据灼伤的部位分为极板灼伤和非极板灼伤。 2.1.1 极板灼伤 发生在极板处的灼伤。 2.1.1.1 原因分析 主要是由于从手术电极返回的电流密度过大，负极板贴放的部位产生密集热，引起灼伤[5]。杨微薇等提出[6],高频电刀发生的灼伤90%以上都是负极板使用不当造成的。早期的回路负极板采用胶皮或金属板等替代材料，用布带绑在大腿等部位使用，导电效果不好，容易产生烧伤或烫伤事故。此外，负极板与患者皮肤不完全粘贴，或一次性负极板重复使用，导电胶黏性降低，都会使有效接触面积减少，负极板温度升高而烫伤局部组织。 2.1.2 非极板灼伤 发生在非极板处的灼伤，包括旁路灼伤、金属移植物处的灼伤、病人体内的灼伤、心电图电极下的灼伤以及手术野周围皮肤的灼伤等[4,6]。极板与刀头及其连接导线和病人机体构成了电刀回路系统，当电刀回路系统使用不当时，手术中即使极板安放良好，患者仍有灼伤的危险，主要有以下情况：接地分流、高频辐射、火花低频、电刀手柄开关失控等[4，5]。 2.1.2.1 原因分析 电刀输出的电流可通过任何连接的导体回流至电刀主机，当病人身体任何部位接触到金属物品时,都可能导致该处灼伤[4,8]。如病人携带或植入金属体的面积较大,其集中的高频电磁场会引起涡流加热，造成灼伤[2,6]。由于电刀手柄或脚踏开关失灵,在不按开关或不踩脚控时,电刀继续在工作状态，此时如果电刀接触人体组织会造成局部灼伤。当不用电刀时，将电刀手柄放在手术野附近布单上,而该处布单被生理盐水浸湿,该处布单接触的皮肤也可能会被灼烧[9]。当术者手套穿孔时，穿孔部位皮肤也有可能被灼伤[10]。 2.2 伤口愈合不良、脂肪液化 王欣芝等[11]曾对150例腹部手术患者使用大功率电刀切口，对148例患者使用小功率电刀切口，结果小功率组愈合不良率、脂肪液化率均明显低于大功率组(P均0.05)。认为应用大功率高频电刀切开皮下组织易造成术后切口脂肪液化,影响切口的正常愈合。 2.2.1 原因分析 苏仕功等[12]对高频电刀影响切口愈合和脂肪液化进行了有意义的探讨。认为高频电刀可致较为严重的脂肪液化和组织炭化，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，增加切口感染机会。有研究表明[13]，不同部位及组织所含的成分不同，年幼患者的组织细胞所含的水分相对多，而年长患者组织细胞所含的脂类较多，水分比脂类易于电流通过，因此，对不同的部位及不同年龄段的患者使用相同功率的电刀，也会造成组织的灼伤，导致切口愈合不良。 2.3 干扰心脏起搏器 电刀可能会对起搏器的工作有干扰或使其损坏[1]。朱平增等报道[14]腹腔镜胆囊切除术中使用单极模式电刀时，其中2例患者在电刀未接触病人组织之前放电，使起搏器受到抑制，患者心率减慢至35-50次/分。 2.3.1 原因分析 起搏器位于高频电流通道上，高频电流可抑制起搏器脉冲发放时间，使起搏