临床护理路径在AIDS病人HIV感染者纤支镜诊疗中的应用.docVIP

临床护理路径在AIDS病人/HIV感染者 纤支镜诊疗中的应用 侯妹冬 梁月新 ［摘要］目的 探讨临床护理路径在AIDS病人/HIV感染者纤支镜诊疗中的应用效果。方法 制定临床护理路径，对34例AIDS病人/HIV感染者在纤支镜诊疗中按临床护理路径表进行护理。结果 实施临床护理路径后使AIDS病人/HIV感染者在纤支镜诊疗中的遵医行为、护理满意度提高，术程时间缩短，差异均具有统计学意义（P0.05），而病人并发症和医务人员职业暴露发生率两组均为零。结论 实施临床护理路径有效提高病人的遵医行为、护理满意度，缩短了术程时间。进一步保障了病人并发症和医务人员职业暴露发生率降到最低限度。 ［关键词］ 临床护理路径；AIDS病人/HIV感染者；纤支镜诊疗 临床护理路径（Clinical Nursing Pathway,CNP）又称临床护理程序，是针对特定医疗对象的某个诊断或手术做出合理化、程序化、标准化的诊疗实施方案，按严格的工作流程和准确的时间节点来实施，以规范医疗服务行为，使病人获得最优化的医疗护理服务[1]。艾滋病被誉为“世纪绝症”，其传染性、进展性、无法根治性、社会的歧视以及昂贵的治疗费用等让病人承受巨大的身心压力，导致病人对各种诊疗的应对能力、遵医行为明显降低。纤支镜技术是一项侵入性操作，目前主要以局麻方式进行，由于病人血液、体液、分泌物内艾滋病病毒含量较高，因此为AIDS病人/HIV感染者行纤支镜诊疗无疑是一项高风险的操作。如何促进病人安全顺利完成诊疗操作，又能最大限度降低医务人员职业暴露的发生。2012年我院对34例行纤支镜诊疗的AIDS病人/HIV感染者采用临床护理路径进行护理，取得了满意效果，现报告如下。 一般资料 选取2012年1月-12月在我院行纤支镜诊疗的AIDS病人/HIV感染者68例。所有病例符合我国《艾滋病诊疗指南》[2]。其中男41例，女27例；年龄20岁-76岁（（40.0岁±6.8岁）。文化程度：文盲6例，小学18例，初中30例，高中及中专以上14例；感染途径：静脉吸毒10例，异性性感染51例，其他途径感染7例；合并症：肺结核39例，肺部阴影待查25例，真菌性肺炎24例，耶氏肺孢子菌肺炎24例，马尔尼菲青霉真菌肺炎15例，金黄色葡萄球菌肺炎12例，肺不张11例，肺脓肿2例；合并两种以上并发症30例。将病人按入组时先后顺序及奇偶数方法分为实验组和对照组各34例，两组病人年龄、性别、文化程度、感染途径、合并症等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 2 方法 对照组采用纤支镜诊疗常规护理方法。与病房护士交接病人及相关资料，宣教纤支镜诊疗相关知识，准备病人，配合医生操作，交代术后注意事项等。 2.1 临床护理路径实施方法 参照现有的护理常规和标准，在充分了解AIDS病人/HIV感染者及其家属常见心理问题及需求的基础上，经查阅资料、专家指导、结合本科室的实际情况以及医生的诊治计划和目的，针对诊疗的不同时间段制定临床护理路径表，见表1。AIDS病人/HIV感染者纤支镜诊疗护理路径的制定，不仅使诊疗护理程序更清晰明朗化，同时更关注病人的心理问题和需求。我科护士配备不多，护理路径制定后均统一培训学习。工作按路径表进行，通常三名护士共同协作，其中两人配合医生进行诊疗操作，一人主要进行心理疏导、知识宣教、及时评估路径表各项措施的落实情况，落实项打√，未落实项打×，如未落实并注明原因，完成相关量表的填写等。术后当天全体护士及时讨论，提出整改意见，必要时修订路径表相应内容，使路径表更趋完善。 表1 AIDS病人/HIV感染者纤支镜诊疗护理路径 实施时间 主要内容 到达纤支镜室 （1）接待病人 以端庄的仪表、和蔼的微笑、亲切的语言接待病。（2）评估病人 详细查阅病人相关资料，通过与病人沟通，评估其 对诊疗相关知识的了解程度及心理动态，然后有针对性地进行知识宣教和心理疏导。 术前准备 （1）诊疗室准备 仔细检查各种物品、药品是否齐全，有无过期，各种仪器是否处于备用状态；保持诊疗室整洁、舒适、空气清新、调节适宜的温湿度及光亮度；根据诊疗目的准备常规用物，按使用顺序妥善摆放在治疗车上，预见性的物品、药品则分开放于铺置一次性治疗巾的治疗台上，需用时方便拿取，不用时不受污染，如活检钳、止血药等等。（2）做好个人防护 工作服外穿一次性防水手术衣，戴一次性帽子、一次性N95口罩，戴好防护目镜和防护面罩，戴两双乳胶手套，穿防水隔离鞋。（3）按要求浓度准确配置酶洗液和消毒液。（4）病人准备 病人取平卧位，不能平卧者可摇床至合适的高度，满足舒适需求。予多功能心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，面罩高流量吸氧，环甲膜穿刺以2%利多卡因行气管麻醉 术中护理 （1）指导病人配合 镜子插入鼻腔时嘱病人如平时用鼻子呼