医院分离致病菌的临床分布和耐药性监测.DOCVIP

临床医学论文-医院分离致病菌的临床分布和耐药性监测 ??????????????? 作者：李蓉 李文林 石小玉, 廖晚珍, 徐小文?? 【摘要】? 【目的】 调查南昌大学第一附属医院临床分离致病菌的分布特点及对常用抗菌药物的耐药情况。【方法】 用Microscan-autoscan-?准型自动微生物分析仪鉴定到种并测定其对常用抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC50），按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2003年版标准判断结果，利用WHONET5软件进行统计和分析。 【结果】 1344株菌中，革兰氏阳性（G+）菌占31.92%；革兰氏阴性（G-）菌占68.08%。最常见的G+菌有表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等；最常见的G-菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、短黄杆菌和阴沟肠杆菌等；细菌的分布以痰液中分离的最多（40.10%），其次为尿液（19.79%），分泌物占11.24%；主要来源于呼吸内科（11.53%）和ICU（10.79%）。药敏结果表明：利福平、万古霉素对常见G+菌治疗效果较好，但利福平对金黄色葡萄球菌无效；头孢西丁、哌拉西林/他巴唑、亚胺培南和阿米卡星是治疗肠杆菌感染的首选药，但对阴沟肠杆菌无效；鲍曼不动杆菌和嗜麦芽假单胞菌对常用抗菌药物的平均耐药率分别为37.67%和56.15%。【结论】 细菌的多重耐药日趋严重，开展细菌耐药性监测，对指导临床合理使用抗生素，降低医院感染率和病死率有重要意义。 【关键词】? 临床分离致病菌；抗菌药物；耐药率；耐药性监测 ??? [J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(3):353-357]????? 近年来，随着抗菌药物，特别是广谱抗菌药物的不断推广，细菌的耐药性日益突出[1]，且临床常见致病菌的种类在不断变迁；调查临床分离致病菌的种类、分布和耐药状况，对指导临床合理使用抗生素，降低医院感染率和病死率，减少滥用抗生素所导致的经济损失有重要意义［１］。本研究总结了南昌大学第一附属医院2004年5月至2004年11月间分离出1 344株菌株的耐药特点和分布规律，现将结果报告如下。 ??? 1?? 材料与方法 ??? 1.1?? 菌株来源 ??? 收集南昌大学第一附属医院2004年5月至2004年11月间的各类标本，包括：痰液、尿液、血液、粪便、创面分泌物、穿刺引流液、脑脊液等。临床分离致病菌共1 437株，排除同一病人相同部位先后分离的重复菌株，实际完成监测1 344株。 ??? 1.2?? 分离鉴定 ??? 按《全国临床检验操作规程》第2版对各种标本进行细菌分离、培养，用Microscan-autoscan-?准型自动微生物分析仪鉴定。 ??? 1.3?? 药敏试验 ??? 用Microscan-autoscan-?准型自动微生物分析仪通过微量稀释法直接报告临床分离致病菌对常用抗菌药物的MIC50，按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2003年版标准判断结果，质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923。 ??? 1.4?? 数据分析 ??? 用WHO全球细菌耐药性监测网提供的WHONET5软件进行统计分析。 ??? 2?? 结?? 果 ??? 2.1?? 细菌分布 ??? 2.1.1?? 菌种分布?? 在收集的1 344株临床分离致病菌中，G+菌429株，占31.92%，G-菌915株，占68.08%。在G+菌中最常见的是表皮葡萄球菌83株（6.18%），其次为金黄色葡萄球菌72株（5.36%）。在G-菌中最常见的是大肠埃希菌231株（17.19%），其次为肺炎克雷伯菌135株（10.04%）。其中，肠球菌和非发酵菌的分离率近年来呈上升趋势，值得关注（表1）。 ??? 2.1.2?? 标本分布?? 临床分离的1 344株致病菌中，痰液中分离的最多，有539株（40.10%）；其次为尿液266株（19.79%）；分泌物151株（11.24%）；血液148株（11.01%）；穿刺引流液98株（7.29%）；粪便70株（5.21%）；白带41株（3.05%）；骨髓11株（0.82%）以及其它标本20株（1.49%）。常见菌种的标本分布见表1。 ??? 2.1.3?? 科别分布?? 从住院部和门诊所收集的1344株临床分离致病菌，主要来源于呼吸内科155株（11.53%）；ICU145株（10.79%）；门诊（7.66%）；普外科89株（6.62%）；儿科82株（6.10%）；泌外科79株（5.88%）；干部病房75株（5.58%）；消化内科71株（5.28%）；肾内科62株（4.61%）。 ??? 2.2?? 菌株对各种抗菌药物的耐药状况 ???