心脏瓣膜置换术后随访依从性的调查分析及对策.DOCVIP

临床医学论文-心脏瓣膜置换术后随访依从性的调查分析及对策 关键词人工瓣膜；随访；依从性 　　 　　目前临床上用于心脏瓣膜置换的人工瓣膜有两种，一种是生物瓣膜；另一种是机械瓣膜。由于生物瓣膜有一定的使用年限，所以临床上现在大都采用机械瓣膜，虽然机械瓣膜的使用寿命经测试可达300年，但是需要终身抗凝治疗（通常口服华弗林）以预防栓塞并发症。[1]临床上根据凝血酶原时间的变化来调整抗凝药物剂量。在手术早期用药复杂、胃肠道吸收功能障碍及饮食因素的影响，使凝血酶原波动幅度大[2]，复查间隔时间短，以后凝血酶原时间渐渐趋于稳定而复查间隔时间延长，但是食品和药物对抗凝的干扰[3]以及病人本身身体状况的改变，使凝血酶原时间仍有波动，所以病人在手术后漫长的生命过程中，能否按时随访复查，关系到能否及时调整抗凝药物剂量而达到理想的抗凝效果；另外，病人术后长期的生活过程中仍有发生瓣膜衰坏、瓣膜功能故障、心律紊乱的危险，因此出院后进行长期随访还可以及时发现并减少病人并发症，提高生活质量，延长生命。据不完全统计，因抗凝出现并发症而住院治疗的病人中，大部分有因种种原因未按时随访复查。因此本文在探讨心脏瓣膜置换术后的病人随访复查的情况，有哪些原因影响病人的随访并提出相应的对策供临床参考。 　　1对象 　　随机调查门诊复查病人160人，包括二尖瓣置换、主动脉瓣置换、双瓣联合置换、三尖瓣置换、升主动脉带瓣置换以及先天性心脏病矫治并瓣膜置换的病人。 　　2方法 　　调查采用面对面填写问卷，电话访问，信访3种方法。[4]调查的内容主要包括：①病人的年龄、性别、职业、受教育程度、经济收入状况等一般情况[5]；②家庭支持情况；③手术时间及复查情况；④未及时复查的原因（经济原因、工作繁忙、路途遥远交通不便、就医检查等待时间过长、等待检查结果时间过长、或自我感觉良好认为不复查没有关系等）及服药情况，具体见附表1所有数据比较均经统计学检验处理。 　　3结果 　　加收表格152份，加收率95%。其中未回收的8份均为信访失坊。 　　3.1心脏瓣膜置换术后的病人随访 　　复查依从性不佳的比例（表1） 　　 　　根据调查显示：复查依从性佳者占。53.95%，不佳者高达46.05％。 　　3.2复查依从性不佳的相关因素 　　3.2.1一般情况 　　根据调查结果显示，不同性别、不同职业、不同文化程度的病人，随访依从性无明显差异。 　　3.2.2 年龄与随访依从性的关系（表２） 　　 　　 ≥60岁与60岁者随访依从性有明显差异。60岁者随访依从性优于≥60岁者。 　　3.2.3家庭支持与随访依从性的关系 　　家庭支持性好差随访依从性有明显差异。家庭支持依从性好者随访依从性好。 　　3.2.4经济条件与随访依从性的关系 　　月收入高于2000元者，与月收入500～1000元及500元者随访依从性有明显差异。月收入低者随访性差。 　　3.2.5 手术后时间的长短与随访依从性的关系 　　手术后时间≥3年与〈3年者随访依从性有明显差异，手术后时间≥3年者随访依从性好于手术后时间〈3年者。 　　3.2.6 其他影响因素 　　 　　152例中，其中有14人未填写此项。 　　4讨论 　　根据调查结果≥60岁与60岁者随访依从性有明显差异，≥60岁者随访依从性比60岁差，这与老年人的生理特点一致。老年人影响依从性有其特殊性[6]，因为老年人记忆力减退，认识分辨能力差，另外老年人行动不便也影响其及时复查。尤其是路途较远交通不方便者。 　　由于瓣膜置换术后的复查是终身的，且后期间隔时间长，加上手术后身体状况良好，所以比较容易遗忘。而家人的及时督促与提醒就可以避免。因此家庭的支持直接影响随访依从性。 　　经济收入的高低直接影响随访依从性[7]，月收入低于1000元甚至低于500元者只能维持一般的日常生活，定期复查的费用对他们来说负担不轻，所以会影响到患者及时复查[8]。 　　其他一些影响因素中等待检查结果时间太长排第一位，占40.58%，路途遥远交通不便占34.78%,工作繁忙占11.77%,复查费用高占8.78%,医生建议时间不合理占5.04%。目前等待检查结果一般需要2小时左右。因为往往病人上午来就诊，等检查结果出来时已是中午，医生已经下班，必须等到下午在看医生，复查一次需花一天时间。所以病人普遍认为时间太长。 　　5护理对策 　　患者不遵照医嘱是当今医学所面临的严重问题，尤其是慢性病患者[9] 。瓣膜置换后的病人也面临同样的问题。根据调查结果显示瓣膜置换术后的病人服药依从性比较好，完全做到者达90.1%，基本做到者达8.2%，偶尔做到者占1.7%，根本做不到者无。而随访性依从性不佳者高达46.05%。但是瓣膜置换术后的病人的药物剂量是根据病