腹腔镜下大子宫切除８７例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜下大子宫切除８７例临床分析 ?【摘要】目的：探讨腹腔镜下大子宫（孕12周以上）切除的可行性及安全性，将87例腹腔镜下因子宫良性疾病需行子宫切除大子宫与同期97例开腹大子宫切除对照进行回顾性分析。方法：2000年9月至2003年8月，我院共完成腹腔镜大子宫切除术87例，与同期开腹大子宫切除术97例作比较。结果：两组手术时间、术中出血量、术后病率及术后恢复均有显著差异（P＜００５）。两组均无并发症发生。结论：腹腔镜下能顺利进行大子宫切除，是一种较理想的手术方式。 ??? 【关键词】腹腔镜；大子宫切除 ??? The clinical analysis of hysterectomy of gigantic uterus for 87 cases under laparoscopy ??? 【Abstract】Ｏbjective:To investigate the feasibility and security of laparoscopic hysterectomy (LH) of giganticuterus.Methods：A retrospective analysis on 87 cases of laparoscopic hysterectomy of large uterus. (the size equivalent to 1324 pregnant weeks) compared with 97 cases of transabdomnal hysterectomy (TAH) of large uterus (1323w).Results:87 of LH were successfully compared with TAH. The average duration of operation of LH more than those of TAH (P＜ 001) . But in the guantity of bleeding,the postoperative morbidity rate and recovered time.The cases of LH were significantly less than those of TAH(P＜ 005 ).Conclusions:LH can applied completely to cases with large uterus. LH of cases has many advantages in less loss, less pain,more quick recovery and fewer complication. ??? 【Key words】Laparoscopy;Gigantic uterine hysterectomy ??? 我院2000年9月至2003年8月共行腹腔镜下大子宫切除87例，均取得满意效果。回顾分析如下。 ??? 1资料与方法 ??? 11临床资料2000年9月至2003年8月，我院共收治因子宫良性疾病需进行子宫切除患者共528例，其中腹腔镜下子宫切除（LH）216例，大子宫87例，包括腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）23例，腹腔镜下筋膜内全子宫切除术（LISH）37例，阴道辅助腹腔镜全子宫切除术（VALH）27例，同期开腹子宫切除（TAH）242例，其中大子宫切除97例，两组比较见表1。 ??? 表１两组术前情况及手术方式比较（略） ??? 12手术方法 ??? 121腹腔镜组患者取膀胱截石位，全身麻醉后，根据子宫大小于脐部或脐上作10mm切口，直接穿刺进腹，置入内窥镜，在左侧下腹分别穿刺插入10mm、5mm Trocar，第2助手以阴道操纵杆协助操作。 ??? 1２11LSH（1）用超声刀凝固并切断两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部（若切除附件者则切断骨盆漏斗韧带），剪开膀胱返折腹膜，下推膀胱及宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，凝固并切断子宫动静脉。另一种方法可用自制的套圈从宫底套入，并下推至子宫动静脉下方，再凝固子宫动静脉，暂不切断子宫血管；（2）相当于子宫颈峡部或套圈套扎上方切除子宫，镜下缝合宫颈残端。若使用套圈者，宫颈残端再套扎两道加固；（3）镜下连续缝合盆腔腹膜；（4）插入电动子宫粉碎器，将宫体粉碎成条状取出；（5）生理盐水冲洗并清理腹腔，关闭穿刺孔。 ??? 1２１2LISH同LSH组（1）（3）（4）（5）操作步骤同上，（2）经阴道插入筒状旋切器将子宫及宫颈中心旋空后在宫颈峡部或套圈套扎上方切除子宫，残端再套扎两道加固，经阴道间断缝合下方宫颈筋膜残端。 ??? 1２１３ＶＡLH同ＬＳＨ（1）（5）操作顺序同上，（2）用超声刀凝固切断两侧主韧带及骶韧带；（3）阴