腹腔镜下胆囊切除并发肝外胆管横断损伤的原因及对策.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜下胆囊切除并发肝外胆管横断损伤的原因及对策 ?【摘要】? 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤的特点及处理方法。方法：回顾总结我院224例LC的临床资料，分析2例胆管横断损伤的原因及对策。结果：经治疗2例均顺利恢复，随访一年，无胆管狭管。结论：患者年龄大、病程长、存在类 Mirizzi 综合征及“假 Calot 三角”的患者，是LC胆管损伤的高危因素。术中发现立即修复，效果比较理想。 　　【关键词】? 胆囊切除术，腹腔镜；胆管，肝外；损伤 　　Reason and countermeasure of bile duct injury caused by laparoscopic cholecystectomy 　【Abstract】? Ｏbjective:To explore characteristics and management of bile duct injury caused by laparoscopic cholecystectomy.Methods:Clinical data of two cases of bile duct iujury caused by laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed.Results:2 cases recovered well and no biliary stricture occurred during the followup one year.Conclusions:Old patients,long course of disease,Mirizzilike syndrone,and Sham Calot triangle are the dangerous factors of bile duct injury in LC.The immediate reparation once the bile duct injury occuring is the ideal treatment. 　　【Key words】? Cholecystectomy,laparoscopic;Bile duct,caused;Injury 　　１９９９年９月至２００３年６月我院共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）２２４例，２例发生胆总管和肝总管以及胆总管横断性损伤，总结其发生原因及治疗对策，现把结果报道如下。 　　１? 临床资料 　　例１，男，７４岁。因右上腹反复疼痛不适１７年，复发１d入院。Ｂ超示胆囊内径２６cm，壁厚毛糙，可见２２cm以下多枚光团伴声影，胆总管内径０６cm。腹腔镜下见胆囊萎缩，胆囊壁厚，Calot三角、胆总管走向可见。分离三角，见胆囊管较粗，施夹后离断，继续向胆囊壶腹分离切断组织，肝门部有胆汁溢出，考虑有胆管损伤中转开腹。术中见胆总管、肝总管离断并回缩至肝门，肝外胆管节段性缺损２５cm，切除胆囊行肝门部胆管空肠RouxenY吻合术治愈出院。解剖胆囊，见肝总管与胆囊壶腹部紧密相连无明显间隙，胆囊管极短约３mm，胆囊内结石大约２５cm×３cm×２cm，壁厚。 　　例２，女，６５岁。因剑突下反复胀痛不适１１年入院。Ｂ超示胆囊前后径２２cm，壁厚，底部探及多枚强光团堆积，胆总管内径０５cm。腹腔镜下见胆囊萎缩，壁厚，Calot三角无水肿，胆总管走向可见。分离胆囊三角脂肪组织，见胆囊管较粗较短，只能放置１枚钛夹，离断胆囊管后即见２个管腔，考虑肝外胆管损伤，中转开腹探查见胆囊管与肝总管汇合处横断，胆总管内径约０５cm，肝总管与胆囊壶腹紧密相连无明显间隙，胆囊管短，约３mm。切除胆囊修整断端，行原位胆管吻合术，并置Ｔ管支撑，术后４５d Ｔ管造影无环形狭窄，术后３月拔除Ｔ管，随访无任何不适。 　　２? 讨论 　　肝外胆管损伤是ＬＣ的严重并发症，如未及时发现或处理不当会给患者造成极大的痛苦。ＬＣ肝外胆管损伤的发生率，黄晓强等［１］报道，39 238例ＬＣ胆管损伤率为０３２％；萧荫琪等［２］报道，１ ２５０例ＬＣ胆管损伤发生率为０５６％；本组２２４例ＬＣ ２例肝外胆管损伤，发生率为０８９％，约高于文献报道。 　　本组２例胆管损伤均为横断伤，其共同特点是：（１）病程长；（２）高龄，均大于６０岁；（３）胆囊管极短，为３mm，胆总管均较细小，为５～６mm；（４）胆囊壶腹部内侧与肝总管右前壁致密粘连无明显间隙；（５）腹腔镜下均可见类似Calot三角的脂肪组织；（６）胆囊均有萎缩，壁厚，囊内结石均较大。罗丁等［３］将极短胆囊管并细小胆总管的解剖称为类Ｍirizzi综合征，是ＬＣ的一种高危解剖，类似于Mirizzi综合征Ⅰ型。本组２例患者胆囊壶腹内侧与肝总管右前壁致密粘连无明显间隙。将肝总