消渴漏微煎治疗早期糖尿病肾病的临床观察.DOCVIP

临床医学论文-消渴漏微煎治疗早期糖尿病肾病的临床观察 【摘要】? 目的：运用随机对照方法，观察消渴漏微煎对早期糖尿病肾病的临床治疗作用。方法：符合纳入标准的60 例患者随机分为两组，均进行糖尿病基础治疗，治疗组加服消渴漏微煎，每日1 剂，对照组加服卡托普利12.5 mg，每日1 次。服药观察8 周后，进行临床症状疗效和尿白蛋白排出率等的比较。结果：临床症状总有效率治疗组86.7%，对照组66.7%，提示两组均能改善临床症状，差异分别有非常显著性或显著性意义（P 0.01 或P 0.05），两组总有效率比较差异有显著性意义（P 0.05），提示临床症状疗效治疗组优于对照组；尿白蛋白排出率，治疗后两组较治疗前均有明显降低，差异具有显著性意义（P 0.05）或非常显著性意义（P 0.01），两组治疗后比较，差异具有显著性意义（P 0.05），提示治疗组优于对照组。结论：消渴漏微煎对早期糖尿病肾病临床症状疗效良好，能明显降低早期糖尿病肾病尿白蛋白排出率。 【关键词】? 早期糖尿病肾病；消渴漏微煎；尿白蛋白排出率 糖尿病肾病一般指糖尿病毛细血管间肾小球硬化症，常见于糖尿病病史6~10 年以上的患者，而早期糖尿病肾病，特指糖尿病肾损害第Ш 期，即出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排出率（UAER）持续在30~300 mg/24 h。如病情进一步发展，进展到第IV 期， 出现临床蛋白尿， 则病程多难以逆转，肾功能呈进行性下降，10 年积累死亡率可达70%[1]。因此，积极治疗早期糖尿病肾病，在糖尿病的研究中具有重要意义。近2 年来，笔者探讨以消渴漏微煎治疗早期糖尿病肾病，获得较好疗效，并与对照组进行比较观察，现报道如下。 ??? 1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 ??? 60 例患者均为门诊病例，符合纳入标准。随机分为2 组。治疗组30 例，其中男15 例，女15 例；年龄50~70 岁，平均（62.36±8.12）岁，病程7~20年，平均（14.54±5.31）年。对照组30 例，其中男14 例，女16 例，年龄51~70 岁，平均（63.44±7.80）岁，病程8~20 年，平均（14.91±5.08）年。2 组资料比较，差异无显著性意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 ??? 1.2 诊断标准 ??? 西医诊断标准：2 型糖尿病诊断根据1997 年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准；糖尿病肾病诊断根据1987 年Mogensen 提出的糖尿病肾病肾损害第Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：30 mg/24 h≤尿蛋白排出率≤ 300 mg/24 h[2]。中医诊断标准：参考2002 年国家食品药品监督管理局组织编写的《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则( 试行)》和1992 年中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病( 糖尿病) 中医分期辨证与疗效评定标准》制定。心火胃热、脾肾亏虚兼血瘀证：多饮、多食、多尿、夜尿频繁、尿多混浊，消瘦，便结，疲乏，懒言，腰膝酸软或耳鸣耳聋，心烦失眠，口干不欲饮或黏或苦，舌暗红或紫嫩，脉沉细或濡。 ??? 1.3 纳入及排除标准 ??? 纳入标准：①符合西医2 型糖尿病诊断标准；②符合糖尿病肾病肾损害第III 期诊断标准；③符合中医诊断标准。排除标准：① 1 型糖尿病；②糖尿病肾病中伴发高血压、心脏病及脑血管疾病者；③糖尿病酮症酸中毒；④高渗性非酮症糖尿病昏迷；⑤糖尿病肾病Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ期；⑥其他特殊类型糖尿病引起的肾损害；⑦精神病患者不能合作者；⑧凡符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 ??? 1.4 治疗方法 ??? 两组患者均进行糖尿病基础治疗。按糖尿病肾病饮食要求调配饮食，蛋白质摄入量限制在每天0.6~0.8 g/kg，适当运动。空腹血糖升高者，一般用糖适平30 mg，3 次/ 日，餐前半小时口服；餐后血糖升高者，一般以拜唐平50~100 mg，3 次/ 日，进食时同服；口服降糖药血糖控制不理想者，加用和/或改用中效胰岛素诺和灵30 R，早晚各1 次，皮下注射，诺和灵的剂量根据患者情况调整。总之，使病人血糖控制在7.0 mmol/L（空腹）和10.0 mmol/L（餐后2 h）以下。 ??? 治疗组在基础治疗上，以中药消渴漏微煎口服。方药组成：黄连10 g，茯苓20 g，熟地黄25 g，枸杞15 g，菟丝子15 g，仙灵脾15 g，生黄芪25 g，丹参15 g，益母草 15 g，覆盆子15 g，蛇床子10 g，苍术15 g，玄参 15 g。每日1 剂，装入特制的无纺布袋中，放入容器，加水360 mL，浸泡0.5 h，放入韩国“东南产业”常压型1+4 中药煎药机煎煮，设定温度115℃，时间50 min，煎取药液300 mL，自动包装机分装成150 m