运动想象对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-运动想象对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨运动想象对偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。方法 将60例脑卒中偏瘫患者随机分成运动想象组(治疗组)和一般治疗组(对照组)，其中治疗组30例，对照组30例，两组均进行常规康复训练,其中运动想象组在常规康复训练前进行 “运动想象”。两组均接受1次/d，每次40 min治疗6周。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分法(FMA)、改良Barthel指数法(MBI)对两组患者治疗前、后上肢功能和日常生活活动能力进行评定。结果 两组患者上肢功能(FMA)和日常生活活动能力(MBI)积分较治疗前均有明显提高(P0．01)，但治疗组的改善明显优于对照组(P0．01)。结论 常规康复结合运动想象疗法可提高偏瘫患者上肢功能。 　　【关键词】运动想象；脑卒中；偏瘫；上肢运动功能 　　 　　脑卒中偏瘫患者上肢运动功能不仅是影响偏瘫患者生活自理同时也是制约康复训练的重要因素。对成年患者来说，日常生活活动独立是能够恢复以前生活方式的重要步骤。运动疗法是解决偏瘫的重要措施，但偏瘫患者上肢功能恢复难于下肢，笔者尝试将运动想象(motor imagery,MI)应用于上肢运动功能康复中,以期为偏瘫患者临床康复提供一种有价值的治疗手段。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 2005年8月至2008年5月本院康复中心住院的脑卒中患者60例,均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]并经颅脑CT和(或)MRI检查确诊。入院时意识清楚,病程1~6个月,且均为首次发病,BrunnstromⅡ~V级,无明显感觉及智力障碍(MMSE≥15分),无肘、腕、手严重痉挛或疼痛(修订Ashworth分级≤2级),无感觉性失语。除外，严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病患者及脑卒中后接受过颅脑手术、大面积梗死或大量出血及双侧半球损伤者。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男20例,女10例,平均(58±7)岁,平均病程(46±9)d;脑梗死18例,脑出血12例。对照组30例,男19例,女11例,平均(57±11)岁,平均病程(48±9)d,其中脑梗死19例,脑出血11例。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P0．05)。具有可比性。 　　1．2 治疗方法 两组患者均行常规神经内科药物治疗及康复训练,每次40 min,每周5次,治疗6周。观察组患者同时接受运动想象训练。治疗方法:患者闭目仰卧于床,用2~3 min进行全身放松。患者想象其躺在一个温暖、放松的地方(如沙滩),先让其足部肌肉交替紧张、放松,随后是双腿、双上肢和手。接着用10~15 min提示患者进行间断的“运动想象”,如“写字”、“端着杯子喝水”等。想象的内容集中于改善某种功能(如肩内收、外展、外旋,肘屈伸,腕关节屈伸和手指活动等)。最后2 min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间,让其体会身体的感觉,然后让其注意听周围的声音,最后从10倒数至1,在数到l时让患者睁开眼。训练结束后，给患者布置一些针对性的想象作业，由经过指导的家属监督完成。并告知患者下次治疗前要检查作业的完成情况。每2~3周为1个时间段,指导语给予调整。 　　1．3 评定方法 运动功能评定采用简化Fugl-Meyer运动量(Fugl-Meyer assessment,FMA)[2];日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数量表(modified Barthel index,MBI)[2];均于治疗前和治疗6周后进行评定。 　　1．4 统计学方法 实验数据应用SPSS 11．5进行t检验。P0．05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2组治疗后偏瘫上肢运动功能均有明显改善,MBI明显提高(P0．01),观察组上肢FMA、MBI评分明显高于对照组(P0．01)。见表1。 　　 　　3 讨论 　　近年来研究发现“运动想象”可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能,目前的应用研究主要针对瘫痪的上肢,并认为“运动想象”可能是一种有效的脑卒中康复方法[3]。想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式,并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动[4]。 　　“运动想象”疗法改善患者运动功能的最有力的解释是心理神经肌肉理论(psychoneuromuscular theory,PM)。PM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”(schema)这一概念,假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”,在“运动想象”过程中可被强化和完善,因为想象涉及与实际运动同样的运动“流程图”[5]。在脑损伤患者,尽管存在身体功能障碍,但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。