运动再学习与强制性使用运动疗法相结合对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响.DOCVIP

临床医学论文-运动再学习与强制性使用运动疗法相结合对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响 　　【摘要】 目的 探讨运动再学习（motor relearning program,MRP)［1］与强制性使用运动疗法（constraint-induced movement therapy,CIMT）［2］相结合对脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能的康复疗效。方法 选择符合入选标准的60例脑卒中偏瘫患者。在基线期采用MRP促进偏瘫侧上、下肢恢复一定的主动运动，随后上肢采用改良的CIMT，在治疗期间健侧穿戴吊带和夹板限制肢体活动，每天清醒时固定时间不少于90%，同时接受塑性训练。下肢CIMT训练的内容主要包括：起坐训练，运动平板训练，上下楼梯训练，平衡训练，单腿负重等。在CIMT治疗的前8周的基线期、治疗前和治疗后分别采用简易上肢功能检查（STEF）和10m最大步行速度(MWS)来评价患者的上、下肢运动功能。结果 60例患者全部进入结果分析。常规康复治疗前后比较：STEF和MWS功平均平均提高（3.0±1.2）分和（3.1±0.9）s，效应值分别为0.11和0.14。MRP与CIMT相结合治疗前后比较：STEF和MWS功平均提高（27.3±11.1）分和（10.1±6.7）s，效应值分别为1.73和0.51。结论 MRP与CIMT相结合可以有效的改善脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能，提高日常生活活动能力，疗效明显优于常规治疗。 　　【关键词】 运动再学习；强制性使用运动疗法；上、下肢运动功能；康复治疗 　　 　　过去几十年，脑损伤后运动障碍的康复治疗广泛应用神经发育疗法（neurodevelopment treatment，NDT),其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术等。这些技术的流行，促进了20世纪中后期脑损伤患者运动功能的恢复。80年代以来，从事脑损伤治疗的临床(包括康复治疗专业)人员发现，神经发育疗法在治疗环境中具有良好的效果，但在患者的生活环境中常不能较好地发挥作用。文献中报道的关于神经发育疗法的临床研究，设计不够严谨，缺乏有说服力的对照组。在严格设计的临床研究中，经过与对照组比较，未能发现神经发育疗法各技术之间及其与传统的治疗方法之间有显著性的差异。为此，专业人员一直在致力于寻找新的不同于神经发育疗法或传统疗法的更为有效的治疗方法。例如，运动再学习技术（motor relearning program,MRP)、抗阻力训练(resisted exercise)、功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)、经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)、强制性使用运动疗法（constraint-induced movement therapy,CIMT）等。其中以MRP和CIMT发展较快。但是单独使用MRP或CIMT会延长病程，且效果不是特别理想，于是把两种方法相结合应用于对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能障碍的治疗，结果效果明显优于常规治疗和单独使用MRP或CIMT。本文探讨MRP和CIMT相结合对脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能的影响。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　１.１ 一般资料 2005年5月至2007年8月在本院康复医学科治疗的脑卒中偏瘫患者中选择符合入选标准的60例为研究对象。入选标准：①符合全国第四次脑血管病会议制定的脑卒中诊断和分类标准并经头颅CT或MRI证实。②年龄＜85岁，病程2周以内。过去无卒中发作，或虽有脑卒中但未曾留下明显偏瘫；③发病前日常生活能自理，无严重心、肝、肾等器质性疾病。排除标准;④溶栓治疗或脑出血手术的患者；⑤短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血的患者；⑥有意识障碍，严重痴呆和癫痫患者。将入选的患者随机分为两组进行对比分析研究。两组的年龄、性别、疾病性质等方面差异无显著性（P＞0.05），且具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 基线期治疗 运用MRP对患者进行平衡，站起坐下，行走，够物和操作等训练，以上训练每天两次，每次1 h，每周5次，共8周。 　　1.2.2 CIMT治疗 ①上肢：限制健侧肢体运动，要求患者健侧穿戴一个固定前臂和手的夹板，并将夹板用吊带固定并置于身体健侧。治疗准备阶段要教会患者独立穿脱夹板。在治疗期间要求患者穿戴吊带和夹板一整天，每天清醒时固定时间不少于90%，连续8周。除了睡觉和一些特殊状况（洗澡、穿衣、洗手）或为了安全平衡才可考虑脱掉吊带和夹板。塑型训练：方法是让患者从事一些日常生活中的活动，再将这些活动分成许多较小动作来完成，让患者重复练习这些小动作，因为这些活